超声引导下PICC置管术的临床应用

超声引导下PICC置管术的临床应用胸外一科PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）经外周插管的中心静脉导管PICC优点•操作简单、方便•可床旁操作•中长期导管5天---1年•插管操作的并发症少，安全•与其他器材相比，感染的发生率较低国内PICC置管方法•传统的PICC置管法•改良赛丁格技术置管法•超声引导下PICC置管法经外周插管的中心静脉导管PICC局限性:•须有可穿刺的静脉大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？B超引导下PICC置管•直观地显示血管的解剖结构•实时引导、全程可见•提高置管成功率•减少并发症B超引导下PICC•1997年华盛顿医学中心护士•是目前国际上最先进的PICC置入方法•全世界每年要置入7亿导管，美国占30%，全部由血管超声引导下插管仪器与材料•PICC套件•PICC穿刺包•MST套件•导针器套件•无粉手套•10*12透明贴膜•消毒物品•生理盐水仪器与材料微插管鞘配置a、导丝b、21G的钢针c、20G的套管针d、皮肤扩张器e、解剖刀置管方法超声探头应用置管方法•选择合适的导针器导针器置管方法•再次定位置管方法在针入血管的瞬间，血管会凹下去置管方法置管方法持导丝放入穿刺针內,以确保导丝在血管内置管方法撤出穿刺针，扩大穿刺点置管方法扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内置管方法PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉妥善固定在超声下观察PICC导管情况超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉定位•通过X线拍片确定导管尖端位超声引导下PICC置管的优点•置管成功率B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：血管可见穿刺针细文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%超声引导下PICC置管的优点•导管异位的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：•可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管•置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置超声引导下PICC置管的优点•机械性静脉炎的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：•可清楚的看到静脉及走向•可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管•穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦•缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激超声引导下PICC置管的优点•置管舒适度B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：•避免活动时导管牵拉感•减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀•导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论•降低引起患者主要不适的并发症的发生率超声引导下PICC置管的体会•相关知识的掌握•超声知识•手眼协调•实践经验超声引导下PICC置管的体会•护理人员的责任心ლ交班严谨ლ操作规范ლ详细宣教超声引导下PICC置管的体会•良好的维护•更换敷料、保持清洁•更换肝素帽、保证导管正压封管•冲洗导管、保持导管通畅超声引导下PICC置管的体会•缺乏数据•经验不足理念的推广——护理工作的新思路•从被动护理•到主动护理帮助全人类健康生活