消化系统症状护理最新

消化系统常见症状护理保定市第一中心医院Question1.消化系统的常见症状有哪些？2.如何对症状进行评估？3.这些症状如何护理？学习目标1.掌握恶心呕吐的评估要点及护理。2.掌握腹痛的评估要点及护理。3.掌握腹泻的评估要点及护理。消化系统疾病病人的护理评估一、病史二、身体评估1.营养状况2.皮肤与粘膜3.腹部检查三、实验室及其他检查病史采集患病及治疗经过检查及治疗经过目前状况心理社会资料生活史患病经过疾病知识心理状态社会支持系统个人史生活方式饮食方式患病及治疗经过心理社会资料生活史-----起病缓急、临床表现、病程长短：食管癌具有进行性吞咽困难的特征胃十二指肠溃疡常显示慢性、节律性上腹疼痛，与进食时间密切相关胆囊结石常有右上腹绞痛并向右肩及背部放射的特点胰腺癌所致腹痛往往在仰卧位时加重而在侧卧位时减轻患病经过个人史-------居住地区、生活环境、工作性质：阿米巴性肝脓肿患者过去常与牧羊犬接近的经历；乙型及丙型肝炎患者往往有接受携带病毒者的血液、血浆或血浆蛋白输注史；酒精性肝硬化患者有长期酗酒的病史。消化系统疾病常见症状体征恶心呕吐腹痛腹泻吞咽困难嗳气与反酸畏食与食欲不振腹胀呕血与黑便一、恶心与呕吐定义恶心：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状。呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。评估恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食关系、呕吐的特点、呕吐的性质和量及严重程度。◆评估要点呕吐的时间：育龄妇女晨起呕吐—早期妊娠，夜间呕吐-幽门梗阻呕吐与进食的关系：呕吐物带发酵、腐臭味提示胃储留。带粪臭味提示低位小肠梗阻◆临床表现呕吐的特点：喷射性呕吐提示颅内压增高呕吐物的性质：咖啡渣样多为上消化道出血◆临床表现◆常用护理诊断/问题1.有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。2.活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。3.焦虑与频繁呕吐、不能进食有关。◆护理措施1.病情观察（1）监测生命体征定时测量和记录生命体征直至稳定。（2）观察呕吐情况观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。（3）遵医嘱应用止吐药2.补充水分和电解质（1）非禁食者，口服补液，少量多次。（2）不能口服者，静脉补液，记录出入量。3.生活护理协助病人进行日常生活活动。呕吐时头偏向一侧。4.心理护理（1）评估心理状态（2）心理疏导，消除紧张情绪（3）应用放松技术二、腹痛◆评估要点（1）腹痛部位（2）腹痛性质与程度（3）发作时间、频率、持续时间（4）相关疾病的其他临床表现（5）缓解方式中上腹疼痛多见于胃、十二指肠疾病右上腹疼痛多见于胆囊炎、肝脓肿右下腹疼痛多见于阑尾炎◆临床表现下腹疼痛多见于膀胱炎、盆腔炎突发中上腹部剧烈刀割样痛、烧灼样痛多见于胃、十二指肠穿孔广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张，提示急性米慢性腹膜炎◆临床表现◆常用护理诊断/问题（1）疼痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。（2）焦虑与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。◆护理措施及依据腹痛是很常见的临床症状腹痛病人的一般护理原则：1.疼痛疼痛监测a、观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。b、观察非药物性和（或）药物止痛治疗效果。a、指导式想象；b、分散注意力；c、行为疗法；d、局部热疗法；e、针灸止痛。非药物性缓解疼痛的方法药物止痛注意镇痛药物的副作用。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。生活护理卧床休息，要加强巡视，做好生活护理。对烦躁不安者，加强防护措施。2.焦虑疼痛是一种主观感觉。护士对病人和家属应进行细致全面的心理评估，取得家属的配合，有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张恐惧心理，精神放松，情绪稳定，有利于增强病人对疼痛的耐受性，从而减轻疼痛甚至消除疼痛。正常人的排便习惯多为每日1次，有的人每天2-3次或每2-3日1次，只要粪便的性状正常，均属正常范围。腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。病史短于3周为急性腹泻，超过3周为慢性腹泻。三、腹泻病史腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短、有无伴随症状及心理反应.身体评估应观察病人的生命体征、神志、尿量、有无水电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少等，有无腹部症象及肛周皮肤糜烂。实验室及其他检查。护理评估◆临床表现急性腹泻每天排便次数可达10次以上，多为细菌性感染，常有粘液血便或脓血便；暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；急性腹泻常有腹痛在脐周，多见于小肠疾病；若腹痛在下腹，多见于结肠疾病。1.腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。2.有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。常用护理诊断1.腹泻病情监测饮食选择饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻必要时禁食。活动与休息应卧床休息，注意腹部保暖。护理措施及依据1.腹泻用药护理应用止泻药物，观察排便情况。应用解痉镇痛药物如：阿托品时，注意口干、心动过速等不良反应。肛周皮肤护理清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。护理措施及依据（1）动态观察液体平衡状态，准确记录出入量，严密监测生命体征、神志、尿量变化；监测生化指标变化。（2）补充水分和电解质2.有体液不足的危险腹痛的问诊要点1.腹痛的部位2.腹痛的性质3.腹痛的时间4.腹痛的诱发5.腹痛的缓解6.腹痛的起病7.腹痛与其他护士：您哪里不舒服？病人:肚子痛。护士：哪里痛？病人：心窝这里。护士：怎么痛？病人：隐隐痛。护士:什么时间痛？病人:饿了痛，吃东西就好。护士：怎么起病的？病人：早几天变天就开始了。护士：原来有过这样吗？病人：有，做了胃镜是胃溃疡。练习题1、恶心呕吐的评估要点?2、腹痛的评估要点？3、右下腹痛常见于什么疾病?4、腹泻身体评估包括什么？5、腹泻患者应选择什么饮食？谢谢聆听