心电图阅读

心电图阅读心电图各波段•I、II、aVF、V3~V6总是↑•aVR一定↓•幅度：肢导0.25mv•胸导0.20mv•时间：≤0.11sP波的各种形态—正常PQ波•时限0.04s•幅度1/4RQS波•V1、aVR可属正常•时限：0.06~0.08sQRS波的各种形态—Q波心电图测量•正常P：肢导联0.25mv胸导联0.20mv•正常QRS：肢导联：0.5mv~1.5mv胸导联：V5、V62.5mvV1R/S1V5R/S1•正常T：胸导联：1.2mv~1.5mv•正常ST：↓0.05mv↑0.1mvV1~V3可达0.3mv心电图—电压测量•正常P：0.11s•正常P-R：0.12~0.20s•正常QRS：0.06~0.10s•正常Q-T：0.36~0.44s(HR60-100bpm)心电图—时间测量常用方法：HR=300/格数查表窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10房颤:观测10s：HR=心搏数*6心电图—心率测量心电图——心电轴测量（目测法）•心房肥大右房肥大心电图诊断标准左房肥大心电图诊断标准双侧心房肥大心电图诊断标准•心室肥大右室肥厚心电图诊断标准左室肥厚心电图诊断标准双侧心室肥厚心电图诊断标准房室肥大•诊断标准：1.PII、III、AVF高尖，电压0.25mv2.P波时间正常右房肥大右房肥大右房肥大右房肥大•诊断标准：1.P波时间0.12S2.P波振幅正常3.双峰P,峰距0.04s4.PV1双相,负相宽而深左房肥大左房肥大左房肥大左房肥大双心房肥大诊断标准1.PII、III、AVF电压和时间大于正常2.PV1正负双向，前部高尖，后部宽钝•诊断标准：1.RV11.0mv5.SI+RII2.5mv2.RV1+SV51.2mv6.电轴右偏1103.V1:R/S1,V5:R/S17.S-T改变4.RaVR0.5mv(R/Q或R/S1)8.V1AT0.03s右室肥大左室肥大诊断标准1.RV5﹥2.5mv2.RV5+SV1﹥3.5(女)或4.0mv(男)3.RI﹥1.5mv\RAVL﹥1.2mv\RAVF﹥2.5mv\RI+SIII﹥2.5mv4.QRS时限延长,V5\V6VAT﹥0.05s5.S-TT改变6.电轴左偏左室肥大•诊断标准：1.ECG可大致正常2.出现左室肥厚图形、电轴右偏3.出现左室肥厚图形，V5：R/S1aVRRQ4.同时表现左、右室肥厚图形双侧心室肥厚•心脏传导系统的解剖•心脏的生理特性•心律失常的分类•梯形图的应用心律失常心脏传导系统心律失常的分类•正常窦性心律•窦性心律不齐•窦性心动过缓•窦性心动过速•窦性停搏窦性心律和窦性心律失常窦性P波，规律出现HR：60~100bpmP-P差0.12s窦性心律窦性心律窦性心动过速窦性P波，规律出现HR：60bpmP-P差0.12s窦性心动过缓窦性心动过缓P-P0.12s窦性心律不齐长P-P，无整数关系长P-P后，可出现逸搏窦性静止窦性静止•房性早搏•阵发性房性心动过速•心房扑动•心房颤动房性心律失常提前P,与窦性不同P’-R0.12sQRS正常/畸形代偿多为不全房性早搏房性早搏未下传房性早搏未下传房性早搏未下传房性早搏未下传房性早搏—二联律房性早搏—二联律房性早搏伴差异房性早搏伴差异房性早搏伴差异房性早搏房性早搏连续3个以上的房性早搏HR：160~250bpm房性心动过速房性心动过速P波消失，代之以F波F频率：250~350bpmQRS正常/差异心室一般规则心房扑动心房扑动心房扑动P波消失，代之以f波F频率：350~600bpm心室律不规则心房颤动心房颤动•交界性早搏•交界性逸搏和逸搏心律•阵发性交界性心动过速•非阵发性交界性心动过速交界性心律失常QRS提前出现,无P、逆P、前P,P’-R0.12sR-P’0.20sQRS正常代偿多为完全性交界性早搏交界性早搏交界性早搏—二联律交界性早搏在长间隙后,出现交界性搏动连续出现3个以上交界性逸搏HR：40~60bpm，规则交界性逸搏/逸搏心律交界性逸搏交界性逸搏/逸搏心律交界性逸搏/逸搏心律非阵发性交界性心动过速P’、P’-R及同交界性心律HR：160~250bpm，规则突发、突止阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速•室性早搏•室性逸搏和逸搏心律•阵发性室性心动过速•室性并行心律•心室扑动•心室颤动室性心律失常提早出现的宽大畸形QRSQRS≥0.12s前无P波,T波与QRS相反代偿多为完全室性早搏室早二联律室早三联律室早四联律插入性室早成对室早多形性室早多源性室早室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏长间隙之后，出现宽大奇形QRS≥0.12s前无P/无关（P-R0.12s)T波与QRS相反可见室性融合波连续三个/以上室性逸搏，律齐HR：≤40bpm室性逸搏/逸搏心律室性逸搏/逸搏心律短阵室速连续三个以上的室早，频率140-180次/分房室分离室性融合波夺获心室室性心动过速室性心动过速室性心动过速出现匀齐，有规则的连续的宽大扑动波（SIN）QRS与T无法辨认HR：200~250bpm室性扑动QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波HR：300~600bpm室性颤动室性颤动•房室传导阻滞•窦房传导阻滞•右束支传导阻滞•左束支传导阻滞•双束支传导阻滞•三束支传导阻滞心脏传导阻滞心房每次能下传至心室传导时间延长（P-R0.20s)I度房室传导阻滞I度房室传导阻滞I度房室传导阻滞P-R逐渐延长,直至P不能下传心室脱落后的P-R最短R-R间期逐渐缩短,突然延长最长R-R2倍正常R-RII度I型房室传导阻滞II度I型房室传导阻滞II度I型房室传导阻滞II度I型房室传导阻滞P-R正常/延长,固定不变P突然不下传心室(周期性)若连续2个以上P发生阻滞,称高度房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞心房、心室各自激动（P与QRS无关）P-PRRVR:60bpm.QRS可正常/宽大奇形III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞束支传导阻滞QRS≥0.12SI、aVL、V5、V6：R宽大、粗钝V1、V2：rS、QSV5、V6室壁激动时间（VAT）≥0.06sV1、V2、V5、V6T波与QRS主波相反完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞QRS≥0.12SV1、V2：rSR/RI、V5、V6：SV1、室壁激动时间（VAT）≥0.06sV1、V2、T；V5、V6T完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞•预激综合征的特征•预激综合征的分型预激综合征P-R0.12sQRS宽度=0.12s,有波继发T波倒置常有室上性心动过速预激综合征的特征预激综合征预激综合征心肌梗死缺血性T波改变1.心外膜下缺血早期：T波高耸直立后期：T波倒置2.穿壁性心肌缺血T波倒置加深心肌梗死损伤型ST段改变内膜下---ST段↓外膜下---ST段↑穿壁性---ST段↑（更高）心肌梗死坏死型QRS波群改变1.Q波2.QS型3.增高R波4.Qrs型5.在不应该出现Q波的导联上出现Q波6.新发生的q波7.正常QRS波形顺序改变8.R波振幅显著减小9.无Q波型心肌梗死急性心肌梗死ECG特征坏死型Q波损伤型ST段抬高缺血型T波改变心肌梗死定位诊断下壁---II、III、AVF前壁---V2-V4前侧壁---V4-V6高侧壁---I、AVL广泛前壁---V1-V6后壁---V7-V9右室---V3R-V6R心肌梗死图形分期超急性损伤期1.T波高尖2.ST段损伤型急剧抬高3.急性损伤阻滞图形4.心律失常心肌梗死图形分期急性期1.坏死型Q波或QS波2.ST段抬高幅度↓3.T波振幅↓心肌梗死图形分期衍变过程T波由直立→正负双相→倒置→低平或直立ST段逐渐回至基线急性心肌梗死ECG特征心肌梗死图形分期陈旧性期1.坏死型Q波始终存在。ST段回至基线，T波转为直立2.坏死型Q波深度减小。时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等3.部分导联Q波或q波全部消失心肌梗死图形分期4.部分导联Q波或q波全部消失，转为正常ECG5.ST段持续抬高---室壁瘤6.T波倒置，呈冠状T波---慢性冠状动脉供血不足心肌梗死无Q波心肌梗死心内膜下心肌梗死右室梗死心房梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死衍变期超急性损伤期急性前间壁心肌梗死陈旧性侧后壁心梗急性非Q波心梗衍变期急性心内膜下心肌梗死急性下壁心肌梗死衍变期急性下壁及右室心肌梗死衍变期陈旧性广泛前壁心肌梗死陈旧性下壁心肌梗死电解质及药物对ECG的影响低钾血症ST段↓，T波低平、双相（先负后正）或倒置，U波↑，以V2、V3明显或U≥T，心律失常低钾血症低钾血症电解质及药物对ECG的影响高钾血症T波高尖，基部狭窄，呈“帐篷样”QRS增宽，R波↓，S波加深，ST段↓，HR↓，P波↓窦室传导室性心律失常高钾血症电解质及药物对ECG的影响低钙血症ST段延长QT延长T波低平或倒置低钙血症高钾合并低钙血症电解质及药物对ECG的影响高钙血症ST段缩短或消失，QT缩短，严重可引起窦性停搏、房室传导阻滞、早搏、心动过速等电解质及药物对ECG的影响洋地黄制剂1.洋地黄效应ST-T变化：ST下斜压低，T波负正双相，呈“鱼钩样”QT间期缩短电解质及药物对ECG的影响洋地黄制剂2.洋地黄中毒多发性室早心动过速各种程度房室传导阻滞窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞洋地黄中毒洋地黄中毒心电图快速阅读要点1、心率:a.测量6秒内P波或QRS波群出现的数目.在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率.b.记住：300,150,100,75,60,50c.心动过缓的心律＝（周期数/每6秒）2、心律：注意图中的异常波型，间歇及规则否。a.在每个QRS波前寻找这P波b.在每个P波后寻找QRS波；c.测量这P－R间期d.测量QRS波群。4、肥大：检查Ⅴ1－－P波决定心房肥大；R波决定右室肥厚；S波决定左室肥厚；S波＋RV5决定左室肥厚5、梗塞：注意所有导联上的a.异常Qb.T波倒置c.ST段抬高6、其它：心肌缺血、心包炎、药物、电解质的影响等.