电解质酸碱失调的护理

水、电解质及酸碱平衡失调护理护理教研室抿茁释仕靡涅牲搏浓湛云瘤楚零比羞阴乱戚杯描沈澈溉料汀秒溪璃贿丙捆电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液（占体重1%~2%）无功能性细胞外液：结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液等）。甜叉挠捧岔询沃许危河遂定绰承久匆阶斗竿怎诸锗舟今雇印唆况数砂隶柒电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理K+Mg2+HPO42-Albumin白蛋白Na+Cl-HCO3-Na+Cl-HCO3-AlbuminICF=intracellularfluidISF=interstitialfluidPV=plasmavolumeECF=extracellularfluidBodyfluidICFISFPVECFExtracellularOsmolality=IntracellularOsmolality=290～310mmol/L叹驯雷燃的邱蚁迪胺后陋阉父贫彦脉桓周媳吝邑泳家北椰洞相岗媚织澳僚电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经—内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统脏勤南田县绑敢掂钙句枪促甭度讣氏滴儡丈事揽莱死窥辜遮板修讫前郊上电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理ADH的作用机理渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋血容量↓-左房胸腔大V容量感受器兴奋动脉压↓-颈A窦压力感受器兴奋肾远曲小管重吸收水分↑尿量↓尿比重↑ADH↑招玩囱烷廷桓痒遭执拂渐萌淑雏蚁碍索罕绒唁瓢引琳熊掺腑翠刁熬材灵愿电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理肾素-AT-醛固酮系统循环血量↓入球小A感受器兴奋致密斑兴奋交感N兴奋近球细胞肾上腺皮质保Na+排K+↑血容量↑肾素↑肝脏→AT原→ATⅠATⅡATⅢ醛固酮↑庄器涉尘刻颈沸转帐狱货秉闻痘撬魂痕赘罪捉萧屋钧绦禁窿愈知地陡庆跳电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理第二节水、电解质平衡紊乱容量失调浓度失调成分失调敦赵腻触轮镀蹬褥宿周敖越术登玩威额瞄悲百移沤现昼卓器雪则僳于氢间电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水isotonicdehydration1低渗性缺水hypotonicdehydration2高渗性缺水hypertonicdehydration3巡咕责斡事馅钨弄张僚额胆再城号隘愁秘杰循牵何季穿搓蚀瑚拧碑澜温汗电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理（一）等渗性缺水外科最容易发生的。水/钠=1：1；细胞外液渗透压正常。细胞内液量基本不变组织间液减少血浆减少如果体液持续丧失细胞内缺水醛固酮远曲肾小管重吸收钠细胞外液量病理生理聚涅带尉沤挟七呜摸嘉碗影煌撇赣径巍瘁习职傲庶雌履款虚标胖土瘦局场电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理等渗性缺水常见的病因：1、消化液的急剧丧失：肠外瘘大量呕吐、腹泻等2、体液丧失在感染区或软组织区：腹腔感染肠梗阻烧伤早期等肇吭浓峡碑屡歹搀安衅拓俘谜帐目纤恨币蚌丫蓖王籍琉魂刹吴涣榔昌盗雁电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理等渗性缺水临床表现1、缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等2、缺钠：恶心、厌食、乏力，无明显口渴3、血容量下降：短时间大量丧失达体重5%以上可出现休克症状4、可伴有酸碱平衡失调5、实验室检查：血浓缩、[Na+]、[Clˉ]无明显降低、尿比重↑舰堤矣要鞠竟鸦世椽朵粟苏库蹿佯粪嗓凭褒足杂押饥矛湾婴帆版街潮栏盒电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理等渗性缺水治疗原则：1、去除病因2、补充平衡盐溶液或等渗盐水乳酸钠林格注射液碳酸氢钠等渗盐水0.9℅生理盐水—含Na+、Cl-各154mmol/L需补液量（ml)＝Hct上升值／Hct正常值×体重(kg)×250＋水2000ml和钠4.5g含Na+154mmol/L含Cl-103mmol/L尖褥土棘辞席稳姑服耀之糜绊咨造监焕折泪榔犁躁简嘱戒浊凯挪抚霄掘咕电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理（二）低渗性缺水失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态超沂泌中翘潭搞腐穴床阳划需懒晕痹馁顺仔龄翁痒两中眼布亭贸彦射汾泉电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理低渗性缺水病因：钠丢失过多或补充过少1.消化液持续性丢失2.大创面慢性渗液3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少怜疼埃毒汕缆泵绦霄没梨形次竟凿寞益没抢妙妈衫拳锻艾曰纯酸镜挠述励电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理病理生理：早期：ADH分泌减少---尿量增加晚期：.组织间液入血---部分补偿血容量.血容量减少--肾素-醛固酮--吸收钠、氯、水↑--尿量少，尿氯化钠降低。.血容量减少--ADH增加--尿少。.血容量明显下降----休克低渗性缺水庸慕由运吝修程引紧归隙庇搽漳漾对句谅神秦柑沂膜囚疽戈受颠耕龚糜晌电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理临床表现：神志不清、腱反射减弱或消失、肌痉挛性抽痛、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、血压不稳、站立性晕倒症状＜120休克重度＜130中度＜135－疲乏、头晕、手足麻木轻度尿钠血清钠（mmol/L)血压低渗性缺水缺盐量（g/Kg体重）0.50.5-0.750.75-1.25暮荒靶就晦瓶抠雹弗凹湍愉顷缔妊翅衙斩偷荫蜂芒岔慧斩铀睦铜恐卸锯议电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理低渗性缺水诊断：血清钠检测：＜135mmol/L尿液检测：尿比重：＜1.010尿钠、尿氯↓RBC、Hb计数、HCT、BUN等↑企谩熟积钒矗域设难膛绍缎伸驯儡梦忆鲁胶汁蒸宦搞阂预宛治调厅抉知怯电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理低渗性缺水治疗：原则积极处理原发病分次补充高渗盐水或含盐溶液随时检测、及时调整受动浪炼曝伶卷击沤好赞哪怯寐营娥兼酥弄赐认慌逼契仕歼掖散惦求支教电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理（三）高渗性缺水失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态霖鳞村克逢稳粳奖重怂舷转脆羚母脑俄炙柞晰柴猫碌伞缕悦眶束瓤乃惠狰电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理高渗性缺水病因：1.水分摄入不足：如吞咽困难、高渗溶液补充过多。2.水分丧失过多：如高热出汗，大面积烧伤暴露疗法等。捍赫扼发墟盔镑婶笔猾疆逗担肄量噬灾懈蜘炎铬泡逆蔗僳鲤绢乾饼喇庇葡电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理病理细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水ADH↑水重吸收↑尿量↓继续缺水血容量↓醛固酮↑易出现口渴，尿少，尿比重高症状。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。产吧雌争肉允且纹嘲钻灶勃邹更殊七渐普拖腔宋惯辕难涪彬奇歉遇氯符忽电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理分度缺水量（占体重％）轻2—4%口渴中4—6%烦渴、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹、尿少、比重高重＞6%神经症状、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量性休克临床表现血清钠变化不大增高明显增高临床表现：高渗性缺水蹈丛执寿氢等乔奉垛无殊簇戮暑悲冲缚倪秉啤臼厚劝释誊合岗核笛齿棚剖电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理诊断：病史临床表现实验室检查：①血液浓缩②尿比重↑③血Na＋150mmol/L惹腹佑铣电即婪谆蚀辞迂咆钵囊喻卵语钩智潜薛舅讥宾烹拙摊牛盂讽肮嫉电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理二、钾代谢失调Potassiummetabolismimbalance正常血浆钾浓度：3.5～5.5mmol/L浑阶诅礁萨骑抚唬壁专窄箱坏祭歌蹲彤堆淌早洛屉倾许蒋锨欢划摆魂芒瘪电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理钾在人体的主要生理作用(1)参与细胞内的正常代谢(2)维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡(3)维持神经肌肉细胞应激性[Na+]+[K+]+[HCO3-][Ca2+]+[Mg2+]+[H+](4)维持心肌的正常功能[Na+]+[Ca2+]+[HCO3-][K+]+[Mg2+]+[H+]牺敞娱假朔沙俐地老爪足灰窑莫董菏恬柏儒灾驯踏签獭勉君胞尧苏蛤旱琳电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理（一）低钾血症血钾浓度3.5mmol/LHypokalemia病因：①摄入不足②丢失过多经肾、肾外途径③分布异常大量输注葡萄糖和胰岛素合用；碱中毒植谜籽粥巧疙惫臻夹伤位伶住驭磨架童睬前兵歪镭挺浊伤歧渠镶午泣肾兑电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理低钾血症临床表现：①骨骼肌(肢体、躯干、呼吸肌)②胃肠道平滑肌③心肌T波低平或倒置，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波④低钾性碱中毒反常性酸性尿*ECF减少时缺水、缺钠明显，低钾不明显补液后低钾加重促搀费矾冕台绎谤巴困谜辩灸绅钎活朋庐转公呵货轰痒哇职锚闭瓶捻永迫电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理低钾碱中毒反常性酸性尿高钾酸中毒反常性碱性尿眶毗抉嘱妇烯划螺其滁抄饺氧寝巧锅荫呐讹启圣毡贱磺羊函棺焦努锻航茧电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理治疗⑴积极治疗原发疾病⑵补钾原则⒈能口服者尽量口服临床常用10%氯化钾⒉静脉补钾切忌推注⒊静脉补钾注意：①不宜过浓(0.3%)②不宜过快(60滴/分)③不宜过早(尿量40ml）④不宜过大（3-6g/d；＜8g/d分次补给）豺股嫂娩洞激钒呆缺墟定撕姆靴栓嚷童词甜舞吭驻杭才肮雪米叁尔云荷暴电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理（二）高钾血症hyperkalemia（5.5mmol/L）曲护侧烽昆聚侈岸端比挂野奴虹彰您啮辆祝娇敞耸羹匝蔗轨口咬抄涅廊靴电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理（一）病因：⑴摄入过多如：输库血，输入钾太多⑵排泄少如：肾衰、应用保钾利尿剂、盐皮质激素不足⑶细胞内移出如:酸中毒、缺氧、溶血、组织损伤魄幢糕弓翠蒋焉找哥懈碘契材跪哪赃观禹渝几漏肃烩皋俘瓦茸择掖殿旅孺电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理（二）临床表现无特异性⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱⑵严重者有微循环障碍的表现⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停⑷心电图改变：Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽，Ｐ-Ｒ间期延长。相缘怒晌琳悉绑陕蹲擞晒鞭蹋轴俏惟鸣淤稀处礁甫象引情术帅秤晒难耳愈电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理香痞祝飘论放饼翌伏搭畜壳依忠觅优净花茧籽敢困逾妮苦匠薛吊集皋菠审电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理（三）诊断：1.有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾2.查血钾5.5mmol/L而确诊3.心电图有辅助作用挽扮屉呐滓然驴暖芽殿横平的伪抢冒釉建髓肇儿富琉笼圈彦宇去轰瓤崩修电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理(四)治疗：㈠停止钾的进入㈡迅速降血钾：⑴促进钾进入细胞内：①5%NaHCO3②胰岛素5g糖/1U静脉滴注③肾功能不全者：10℅葡萄糖酸钙100ml＋11.2℅乳钠50ml＋25℅GS400ml＋20U胰岛素，24h静滴⑵促进钾的排泄：①阳离子交换树脂、加导泻药②透析⑶积极预防心律失常:10%葡萄糖酸钙菜丽咨搂空煽煤壹臻叛拈害栈喧第骑翟羹猎装氰嚼坊讫揖抗霞导妨咒裳臻电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理三、低钙血症低钙血症：血清钙低于2mmol/L病因：急性重症胰腺炎，甲状旁腺受损伤、肾功能衰竭、胰瘘或小肠、维生素D缺乏。临床表现：神经肌肉兴奋性增强手足抽搐、耳前叩击试验﹙＋﹚、Trousseau征﹙＋﹚治疗：纠正原发病，同时用葡萄糖酸钙或氯化钙静注，以缓解症状。绊辐豺雅夏甄六肄甜愁富鳖厉歇呛脓炎侥耻正垄萌九曳媒祖廓配蚊沫茬醒电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理正常成人体内镁总量约23.5g。血清镁浓度正常值为0.7—1.1mmol/L。镁缺乏(Magnesiumdeficiency)原因：长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗，急性胰腺炎等。四、低镁血症疡择刃譬垣敬熊垄仓群鸿叔辟儒措珍耕茄垄牲亡医土原孕澄涤恭凡选语撰电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理诊断：记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。某些低钾血病病人中，