护理追踪方法学

护理追踪方法学零缺陷安全服务美国专家的箴言•导语持续改进医疗护理质量确保医疗护理安全质量已经成为各行各业可持续发展的一个重要话题；用质量促发展。护理质量管理方法PDCA循环失效模式与效应分析法(FMEA）根本原因分析法（RCA）五常法管理追踪方法学护理质量管理的方法什么是追踪方法学TM？如何将TM应用于护理实践？——追踪方法学（TM）是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质,评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念护理质量管理提倡方法追踪方法学（TM）最早被国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）2004年引入医疗机构评价中，2006年正式成为JCI新的评价方法，并取得很好效果。《医疗机构评审办法（修订稿）》（征求意见稿）提出在新一轮医院评价活动中应用追踪方法学等创新性评价工具。以患者的身份和专家的眼光去查找医院管理中的隐患。追踪方法学（TM）运用背景交互追踪系统追踪个案追踪追踪方法学（TM）主要形式•评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力•评价医院服务连贯性•评价多学科综合的服务能力系统追踪•评价护理服务的内函质量•评价对各种护理规范、临床路径等的执行力个案追踪追踪方法学的基本步骤PDCA查疑访查访谈1234访谈—评价者以面谈以及查阅文件方式了解是否开展和如何做系统性的风险管理；访查—其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及各部门的执行状况，了解各个计划的落实程度；查疑—在访查过程中，各个评价者对评价结果进行讨论，再深入追查有疑问的部份。进入PDCA循环。追踪方法学的基本步骤追踪方法学的基本方法以查找问题为基本方式看、问、查、追看到什么问什么听到什么问（查）什么查到什么追什么依据患者就医流程所有区域都要覆盖抽样面试达到可信的覆盖面是追踪发生事件根源的方法观察整个管理环节是否形成了闭环管理是对多个部门管理工作的检查能够更加客观地评定医院整体的管理水平首先从实际住院患者中挑选一个或几个病情较复杂的患者，追踪者再沿着患者接受过诊疗与服务的科室进行访查，同时从患者的角度实地了解服务流程与效果，以确认患者的安全、权利及隐私是否真正受到保障。追踪方法学（TM）实施思路顺藤摸瓜微服私访双重性——从病人的角度“听”服务从评审者角度“看”服务真正体现“以患者为中心”持续性——追求更好、持续改进现场性——评价者用超过60%的时间到现场听、看、问灵活性——受评单位不知道评审者选择哪个病人或哪条路径，因而无从准备追踪方法学（TM）的主要特点追踪护士到每一个病人追踪护士到每一个护理环节追踪每一位病人到整个流程追踪每一项工作到整个流程护理追踪法的目的安全文化患者安全设备安全医疗人员药品管理健康宣教感染管理化疗疗法护理追踪评价的重点护理质量追踪的技巧看问跟踪入出院办理、转科、手术交接患者环法料机物品、药品、血液制度、流程、规范资质、能力、病情知晓、患者识别、危急值报告、不良事件上报、同工同酬、口头医嘱仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、异常情况处理、应急预案的落实情况物品保存、有效期、正确合理使用、终末处理布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护制度、流程、常规环境人患者接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教育、随访、预约、手术体表标识医护仪器设备环节测制度、流程、规范培训、考核、质控病房病人床单位安全措施设备使用体位舒适、被褥整洁，适用、床周围整洁、安全警示标识、特殊菌感染防护、隐私保护、手卫生设施呼吸机、微量泵、输液泵、营养泵、监护仪、吸氧装置、吸痰装置约束带、管路管理、紧急呼叫装置、抢救过程护理处置吸痰、雾化、口腔护理、尿道口护理、换药、输液等护理操作询问（病人、护士）病情护士服务护士做了哪些、介绍了什么、对医院、医生、护士的满意度症状、饮食、睡眠、大小便、心理感受治疗输液的时间和种类、口服药的使用、各种检查宣教的方式和内容、检验标本的留取方法查看（病人单元）体位舒适被褥整洁、适用床周围整洁安全警示标识（跌倒、压疮等）特殊菌感染防护（标识、方法）手卫生设施病房--病人床单元呼吸机（参数、管路、湿化液等）微量泵、输液泵、营养泵（固定、清洁）监护仪（参数、导联线连接、放置位置）吸氧装置（氧流量、湿化液）吸痰装置（清洁、吸引液的量、性、色）病房—设备安全监护仪呼吸机营养泵微量泵吸氧装置吸痰装置约束带管路管理（标识、摆放、引流液的量性色）紧急呼叫装置抢救过程（口头医嘱执行、抢救车、抢救配合、应急能力）病房—安全措施选择患者：大手术后患者，急危重患者，跨院、跨科治疗患者；特殊检查用药及治疗过程复杂的患者；待出院患者。选择起点：病房、门急诊。选择关注内容：（1）患者就医体验（2）护理职责落实情况（3）安全目标、核心制度/流程、的执行情况（4）质量持续改进情况（5）设备维护、使用和保养执行情况（6）护理人力资源情况追踪方法学的应用（护理个案追踪）追踪方法：住院采取现场访视、访谈、查阅病历等形式。基本步骤：1、选病人:住院患者一览表/问护士；病房查看病人状况。2、访视/访谈：主要是病人/家属；当班护士、护士长；陪护、工人等相关人员。3、查阅病历、资料等。具体做法：1、看：环境、病人；2、问：病人/家属、护士等3、追踪：（1）不同部门/科室医疗护理服务及协调情况；（2）优先关注的内容是否落实。追踪方法学的应用（护理个案追踪）患者的角度患者信息：女性，85岁，一级护理，退休老师，因膀胱癌转住泌尿外科既往有冠心病、糖尿病及脑梗塞病史。2014/6/2因心前区不适、活动后心慌、气促在急诊科留观2天。2014/6/4入住心内科。2014/6/18出现血尿转泌尿外科。此前先后在两家医院住院治疗,也在本院的神经内科、内分泌科及心内科治疗。访谈时术后4天。追踪方法学的应用（护理个案追踪）追踪听到病人的原话（一）1、急诊住了2天，环境太差，又脏又臭，特别是厕所，又无衣服换。2、往来人员多有点睡不着。护士巡视多在走廊巡，不过房间门都打开。3、第一次B超早上8点去，到12点才回来。本来约好10点。我有糖尿病想早点，没想到那么久，饿的头晕。第二次B超2点半送到，4点半做完。憋尿憋得很难过，差点忍不住。4、CT室太冷了，叫护士关掉，护士说空调不能调，做完打电话叫了3次才有人来，冷得要命。5、工人2天拖一次地，床头柜不每天抹。追踪听到病人的原话（二）6、中央空调有黑色东西飘出来。7、我有膀胱冲洗和吊针，但用了什么药，有什么作用没人告诉我，护士太忙了。8、手术当天插了尿管，很痛，今天第四天了感觉还是痛。9、有时打针的水很少，一针打下去跳起来，第二天打针的地方就红肿了。我问护士，为什么两支胸腺肽用1ml水护士说：水多不是更痛？水少一下就打完了，忍一下就好了10、我上次跌倒是因为心慌、腿软，这次跌倒是因为低血糖、低钾，晚上又服安眠药，当时我认为可以上洗手间就去的没想到又摔了。11、术后护士给我身抹时，只是把男家属赶出去，没有屏风遮挡。虽然全是女病人，但敞开了还是很尴尬。12、管床护士具体不记得，都很热情，态度很好。13、这两天我感觉有点不舒服，有时夜间会出现胸闷，入睡不好，坐起来会好些。14、我有糖尿病，这两天大便不好，护士告诉我可以吃火龙果，医生告诉我不能吃。15、输液泵的滴数不准确，我用的输液泵已换了第三台了，还是说不准。追踪听到病人的原话（三）追踪时看到的现象--检查者角度1、走廊加床，病人无屏风。2、病历低钾危急值处理后无记录。3、无健康教育（防跌倒）记录。如何展开追踪追踪方法学的应用（护理个案追踪）从病人原话和检查者看到的现象进行问题归类一、就诊环境管理问题1、急诊住了2天，环境太差。2、工人两天拖地一次，往来人员多有点睡不着二、门诊流程管理1、第一次B超早上8点去，到12点才回来。本来约好10点有糖尿病，饿的头晕。2、CT室太冷了，空调不能调。做完打电话叫了3次才来接冷得要命。从病人原话和检查者看到的现象进行问题归类三、患者安全问题1、病历低钾危急值处理后无记录。四、责任整体护理问题1、护士太忙了，膀胱冲洗和吊针，用了什么药，有什么作用，没人告诉我。从病人原话和检查者看到的现象进行问题归类五、规范的护理服务问题有时打针的水很少，一针打下去很疼，问护士说“水多不是更痛，水少一下就打完了，忍下就好了”（操作有没有规范）六、隐私问题走廊无屏风七、护理设备问题输液泵的滴数不准确，前后换了第三台，还说不准病人改善病人安全改善病人照护质量改善就医流程医疗机构员工凝聚团队共识与默契改善团队沟通与运作模式医疗机构降低风险持续提升医疗质量与病人满意度有机联动维持高标准状态质量安全追踪方法学应用的意义1、凡事：责任人2、凡事：九大关键词——制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效3、凡事：微观的改进，整体的提高个案追踪遵循的三个原则追踪法与传统检查法的区别新的病人系统焦点：以患者为中心，约定的服务标准依循系统整体的标准及过程合而为一，相互关连到整体面谈焦点在系统及过程质量改进过去的部分功能焦点：部门焦点是以行事每一部门为主依循部门锁定标准及部门功能而没有检查到整体关系以问题及回答方式而谈质量控制小结追踪方法学用开放的提问方式，对安全隐患的“剥洋葱”式的追查，有一定动线又充满随机性的查访，让很多应付检查的手段失灵，可以更清楚地看出日常管理水平。由于追踪方法学的特点决定了没办法为应付检查临时突击，所以这样的检查即使提前通知对方，也不会影响到检查结果的真实性，让评价工作更加人性化和科学化。追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通过培训易于掌握，且可融会贯通，应用于日常护理管理工作中。2012-10把复杂的事简单化把简单的事认真化把认真的事重复化把重复的事创新化护理内涵质量持续改进护理管理水平不断提升结束语不要忽视我们每天的工作细节不要放弃进行每项工作时我们能得到的知识不要抱怨社会、单位与同事不要放弃自己选择专业发展的权利不要忘记护理学科发展靠得是你、我、他苏纯音单位：无锡市护理质控中心、无锡二院手机：[phone]邮箱：[e-mail]有问题课后联系我！THANKYOU