胸腔镜在普胸外科应用

胸腔镜在普胸外科中的应用学科简介胸腔镜发展的历史胸腔镜基本知识胸腔镜的应用胸心血管外科thoracicandcardiovascularsurgery心脏大血管疾病普通胸外科疾病心脏大血管疾病缺血性心脏病瓣膜性心脏病大血管病先天性心脏病其他心脏病心包疾病心脏肿瘤心脏外伤肺动脉栓塞普通胸外科疾病胸外伤胸壁疾病胸膜疾病胸腔内脏器肺部疾病食管疾病纵隔疾病传统胸外科手术切口后外侧切口前外侧切口正中开胸切口胸骨横断壳式切口该标准切口可以满足胸外科绝大部分疾病治疗的需要操作方便安全损伤大胸腔镜手术VATS（vedio_asistedthoracoscopicsuegery)电视胸腔镜外科胸外科里程碑心胸外科里程碑CPB体外循环(Cardiopulmonarybypass)VATS电视胸腔镜外科（vedio_assistedthoracoscopicsurgery)胸腔镜的历史1910年著名的瑞典内科教授Jacobaeus首次报道胸腔镜用于分离肺结核的胸腔粘连，实现肺结核的萎陷治疗。当时这种单孔直视的胸腔镜被称为传统的胸腔镜。1910年Jacobaeus首次在局麻下用胸腔镜行胸膜腔粘连分离手术胸腔镜的发展1910S～1950S：传统胸腔镜快速发展阶段，主要应用于肺结核患者的治疗1950S～1990S：由于肺结核内科治疗的发展，需要外科治疗的患者急剧下降，极少应用传统胸腔镜，胸腔镜技术几乎被人遗忘胸腔镜的发展1990S～至今：随着光导纤维技术，照明技术以及影像技术的发展，电视胸腔镜自上个世纪九十年代初应用于胸外科后得到了迅猛地发展，成为胸外科领域的重大技术革命。电视胸腔镜的基本器械胸腔镜高分辨率电视监视器冷光源胸腔镜操作器械：内镜钳、剪、肺钳特殊器械：缝合器、钛夹等胸腔镜手术的麻醉和体位静脉复合全麻病人放置在侧卧位进行选择性的健侧肺的双腔管气管插管使手术的肺塌陷胸腔镜切口位置选择的原则手术步骤-内窥镜孔的位置在第六或第七肋间处的腋中线内窥镜孔位做1.5cm的切口切开/用电刀切开切开后，插入一根手指触摸粘连的情况通过胸腔穿刺器置入胸腔镜，进行胸腔内的探查手术步骤-操作孔的位置在胸腔镜监视下选择第2个和第3个切口前面孔的位置：第三、四、五肋间腋前线后面孔的位置：在腋后线处的第四或第五肋间处VATS手术的优越性手术损伤小出血少术后疼痛减轻，恢复快，住院时间短并发症少切口疤痕小，美观VATS手术的禁忌症胸膜腔严重粘连不能耐受单肺通气重要脏器功能严重障碍VATS应用诊断和治疗胸膜疾病肺部疾病纵隔疾病食管疾病其他疾病胸外伤手汗症等胸膜疾病胸膜转移瘤活检胸腔积液诊治胸膜肿瘤诊治肺部疾病自发性气胸、肺大疱切除肺良性肿瘤切除肺气肿、肺减容手术早期肺癌根治肺叶切除+淋巴结清扫弥漫性肺疾病诊断纵隔疾病纵隔病变活检纵隔肿瘤切除重症肌无力治疗胸腔镜在胸交感神经链手术中的应用手汗症胸腔镜治疗头面部多汗胸腔镜治疗长QT综合征胸腔镜治疗食管疾病食管平滑肌瘤摘除贲门失驰缓症治疗早期食管癌切除其他疾病胸外伤血胸清除、肺修补手汗症交感神经链切断VATS并发症术中出血持续肺漏气防治措施：使用Endo-GIA缝合切割器胸膜固定生物蛋白胶胸腔负压吸引胸腔镜的出现极大地推动了胸外科的发展，是胸外科发展的方向之一胸腔镜手术的应用范围逐步扩大，安全性和有效性逐步得到认可胸腔镜手术处于快速发展进程中，在迅速发展的同时要注意胸腔镜应用的合理性和规范性谢谢!