胎心监护及判读

胎心监护及判读胎儿心率调节和描记交感神经——胎儿心率↑副交感神经——胎儿心率↓胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线——判断胎儿宫内有无缺氧判断胎心监护图的观察顺序（一）胎心率基线（二）胎心率基线细变异（三）胎心率加速（四）胎心率减速一、胎心率基线胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续10分钟以上胎心率平均值。心动正常:110~160bpm心动过速:＞160bpm（未成熟儿，胎儿缺氧、胎儿发作性心动过速，母体发热，贫血，阿托品）心动过缓:＜110bpm（胎儿缺氧，胎心传导系统障碍，低体温，可乐啶）二、胎心率基线细变异胎心率的摆动幅度：正常位于10~25bpm摆动频率正常≥6次/分振幅振幅胎心率变异分类及临床意义静止型：（振幅5bpm）胎心率近似一条平直的线。1、胎儿深睡眠、使用镇静药物2、无脑儿、胎儿缺氧（胎儿基本状况不佳、胎儿储备能力丧失）突变型：25bpm说明胎儿缺氧，多见于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫波浪型：11~25bpm胎儿有储备能力，是健康的表现。狭窄型：6~10bpm见于胎儿安静睡眠时可延长监护时间至40~60分钟，或推动胎儿，或声刺激后继续监护胎心率一过性变化判断胎儿安危重要指标胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持续时间≥15秒。胎动时加速：非同步加速,散在性加速：胎儿良好表现。宫缩时加速：同步加速：脐静脉暂时受压，持续受压，发展为减速。胎动时加速宫缩同步加速胎心率减速宫缩基础上出现，无宫缩或宫缩过强或过弱都无法评判。早期减速(ED)变异减速(VD)晚期减速(LD)胎心早期减速：第一产程后期，宫缩时胎头受压引起。1、减速与宫缩同步发生，宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平。2、宫缩顶峰与胎心率最低点之时间差小于15秒。3、常出现在宫口开大5cm~7cm时抬头下降过程中。4、改变母体体位或吸氧，图形不变。5、注射阿托品可使减速消失。晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧。1、减速开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束，减速的胎心延迟回到基线水平减速持续时间长。2、宫缩顶峰和胎心下降最低点之时间差一般大于30秒，平均40秒。3、可发生在产程的任何阶段。4、胎心率基线多偏高，变异常减少。5、使用阿托品不能使减速消失，吸氧、改变体位可能使减速消失。变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。1、可发生在产程的任何阶段，和宫缩无固定关系。2、减速发生突然，恢复迅速。3、较强的连续胎动也可引起变化减速。4、典型的轻度变化减速一般与胎儿预后关系不大，但重度减速或不典型变化减速多提示胎儿缺氧。5、改变体位可使减速消失，但吸氧不能改变图形。变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。轻型变异减速t60秒振幅幅度60bpm重型变异减速t60秒振幅幅度60bpmshoulder三种减速图形比较1、波形特点：规则型不规则形2、与宫缩关系：相关不相关3、胎心率基线及下降幅度胎儿储备能力预测无应激试验NST：没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率与宫缩图的观察记录，了解胎儿储备能力。指征：无禁忌症母体：妊高症，糖尿病，心脏病，高龄初产、ICP羊水、胎盘：羊水过多，过少，胎盘功能不良胎儿：胎儿宫内生长受限、多胎妊娠、先兆早产、胎动异常常规监护：妊娠晚期孕妇（37周后）NST诊断标准反应型无反应型可疑型NST反应型：胎儿良好1、胎心基线在110~160bpm之间2、胎心率基线细变异振幅6~25bpm之间3、20分钟内2次以上胎动，伴随胎动出现胎心加速，振幅＞15bpm，持续时间≥15秒4、自发宫缩时，不伴随减速出现。NST无反应型：胎儿缺氧胎心率基线：正常范围或100次/分或160次/分胎动：无胎动胎动后无加速胎心变化≤5bpm或者正弦波型排除什么因素影响（睡眠、镇静药、体位）监护时间：至少40分钟以上正弦波是指FHR基线呈平滑正弦波摆动频率固定,为(3～5)bpm持续时间≥20minNST可疑型：需警惕胎儿缺氧胎动后加速持续时间，和振幅不够——全面观察（结合病史及延长监护时间）缩宫素激惹试验（OCT试验）/宫缩应激试验（CST）OCT：诱发宫缩监测胎心率指征：可能有胎盘机能低下者（如高危妊娠，胎儿宫内生长受限）NST无反应型（评分6~8分），6分以下禁忌行OCT。禁忌症：1、妊娠晚期出血；2、瘢痕子宫；3、多胎妊娠；4、羊水过多或过少；5、先兆早产及宫颈松弛；6、产道及胎位异常；7、怀疑胎儿已有严重宫内窘迫OCT方法：1.先行NST2分钟基础纪录，方法同NST2.催产素2.5单位加入5%GS500毫升内静脉点滴3.初始滴速4滴/分，以后逐渐调整宫缩至每10分钟3次宫缩，每次宫缩持续40-60秒，中等强度，滴速不再增加。4.宫缩满意后连续监护30分钟以上。5.实验结束后，停止滴入催产素，观察至宫缩消失。注意事项1.必须要住院进行，并有急救胎儿窘迫的准备2.一旦发生过强宫缩或胎心率减速，试验立即停止，改侧卧位并吸氧。OCT诊断标准OCT阴性：胎盘功能良好，胎儿一周内无死亡危险，一周后复查本试验。（不绝对，结合临床，高危妊娠、羊水过少者需继续行NST)1.胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。2.每10分钟分3次宫缩，持续≥40，均无晚期减速或明显变异减速出现。OCT阳性:胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速，或生后5分钟低Apgar评分。1.多次宫缩（超过50%宫缩），重复出现晚期减速或多发重度变异减速。2.胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。OCT判断标准OCT可疑1.胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。2.间断出现晚发减速3.出现散发性变异减速，或频发早发减速。过强刺激：宫缩过强过频，每2分钟出现一次或持续≥90秒，并出现晚期减速。不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。建议：1.停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂2.改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠3.结合病史、BPS、羊水量与性质等进行处理4.同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠5.OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。