视网膜脱离的护理张文雅 (1)

视网膜脱离的护理九江市第一人民医院眼科张文雅预防病理护理健康教育内容简介病理•定义•分类•好发人群•病因•症状•治疗定义视网膜脱离(RD），是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病正常眼底观孔源性网脱●牵拉性：病因和发病机制●裂孔源性视网膜变性玻璃体牵引裂孔液化的玻璃体进入裂孔视网膜脱离葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗出现病变所致。●渗出性：增殖性玻璃体视网膜病变的增殖条带牵拉所致。好发人群•近视眼•无晶体眼•年龄•视网膜变性•外伤病因由于视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜形成网脱症状与体征•飞蚊与闪光•中心视力下降•视物变形•视野缺损•多有眼压变低•眼底改变视网膜脱落应该如何预防？一、平时生活中应该做到：1、用眼不要过度疲劳；避免长时间连续操作电脑，注意中间休息：看远处,避免眼睛干涩，酸胀。2、防止眼外伤；3、最好每半年做一次定期眼部检查。二、高度近视患者如何预防：1.不提重物，尽量减少长时间的弯腰低头2.不做剧烈活动。如举重、跑步、拳击、打篮球等。3.发现眼前有黑影、闪光感和视物变形等，应该及早到医院检查。4.曾经有视网膜脱落史者要防止复发，应避免劳累，压力大、温差大、空气不干净，甚至乘飞机等情况，也都可能引起旧病复发。三、糖尿病患者如何预防：1、控制血脂糖尿病患者多伴有血脂代谢异常，合并糖尿病视网膜病变者其血脂代谢紊乱更加严重，血脂代谢异常可促使糖尿病视网膜病变的发生、发展。2、控制血糖是关键血糖控制不好，糖尿病视网膜病变可逐渐恶化，视力在不知不觉中模糊起来，因此要把血糖控制在正常或接近正常，才能稳定眼底病变。3、根据自己的实际情况选择适当的体育锻炼运动可使心血管系统舒缩趋向正常化，各系统的功能得到改善，从而起到降低血压的作用。对于肥胖者来说，可减轻体重，促进新陈代谢，降低血液黏度和脂质含量，缓解动脉硬化。当然患有糖尿病视网膜病变的患者要避免剧烈运动，剧烈运动易引起眼底血管破裂，从而加重视网膜病变的发生。一般以散步、打太极拳、轻度的肢体活动等较为适宜。4、控制血压高血压是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。血压长期持续性升高，可引起视网膜的一些病理改变，促进糖尿病视网膜病变的发生和发展。因此要将血压控制在正常范围内。美国的一项研究已证明，积极控制高血压，将血糖和血压有效控制接近正常范围，可以有效延缓糖尿病视网膜病变的发展。5、合理饮食高蛋白低脂低盐富含食物纤维的饮食，适当补充维生素、矿物质和微量元素。高钠易诱发高血压和动脉硬化，因此主张饮食中钠盐不宜过多。对于肥胖患者来说，要减轻体重，减少热能的摄入。6、定期检查，早发现，早诊断，早治疗定期查眼底及荧光血管造影，以监测糖尿病视网膜病变的进展。糖尿病患者眼部检查时间间隔建议：Ⅰ型糖尿病：发病后5年首诊，以后每年一次；Ⅱ型糖尿病：确诊糖尿病时首诊，以后每年一次；如在检查时有异常发现，应更频繁地进行随诊。治疗•治疗原则：尽早手术封闭裂孔•常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，再在裂孔对应的巩膜外作顶压术、巩膜环扎术•复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等体位：术前使裂孔处于最低位术后使裂孔处于最高位健康教育入院指导术前教育术后教育出院指导入院指导：1.介绍病房环境2.安全防范3.向病人介绍网脱的相关知识4.个人卫生方面5.告知相关检查项目1.心理指导介绍本并相关的医学护理知识，解除其顾虑，积极配合治疗。患者对复明要求迫切，对手术效果顾虑重重，针对患者心理状况，作好解释安慰工作，以利与医护人员合作,争取良好的医疗效果。2.饮食指导给予富有营养，维生素及纤维素食物，预防便秘。3.个人卫生指导或协助病人家属做好病人的卫生处置。患者视力下降，自理能力下降，协助日常生活护理。视力严重下降的患者，应指导其家属如何在医院、家庭和其他活动环境中保护患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护理4.术前准备视力、视野、眼压、眼底、内皮细胞计数B超、光定位、色觉、泪道冲洗……（应了解这些项目的检查结果）术前指导术后指导1、常规护理2、保持正确的体位3、心理护理4、饮食护理5、术后并发症的护理和预防一、常规护理按内眼术后常规护理，全麻者按全麻术后常规护理。执行二级护理。术眼包扎做好生活协助。注意安全，防止意外碰伤，必要时床旁设护栏，移开床旁障碍物。病室保持安静、舒适，光线柔和，温度适宜一、常规护理加强巡视，了解患者需要，严密观察病情变化。注意观察敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持其干燥。术后换药及点眼药水应严格无菌操作。糖尿病患者皮肤抵抗力低，由于长期时间的强迫卧位，易发生感染，应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环。二、保持正确的体位遵医嘱给予患者正确卧位。术后可根据术眼情况，决定俯卧位的时间，需耐心向患者讲解保持正确卧位的重要性，让病人理解，如果不能按要求卧位，可能导致手术失败。常常根据医嘱需两种体位交替，以降低不适感。长时间俯卧位或面朝下坐位，起身动作应缓慢，防止产生眩晕。几种常见术后体位1、低头位：面向下坐位时，额部放在软枕上；走路等日常活动时应保持面部朝下。2、俯卧位：在胸部及前额上各放一软枕。3、侧卧位：根据医嘱嘱其左侧或右侧卧位低头俯卧位低头位及低头俯卧位的原理俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。还可避免因填充物与角膜，晶状体接触，引起并发症。低头位的时间1、玻璃体腔注入空气者，一般7天左右气体吸收2、注入惰性气体者须一月左右气体吸收。3、注入硅油者，术后取俯卧位，以利于硅油界面的形成，术后可根据术眼及病人全身情况，决定俯卧位的时间，三、心理护理加强沟通，发现情绪变化，应做好心理疏导，消除患者的心理障碍。四、饮食护理糖尿病患者，严格执行糖尿病饮食，同时给予足够的能量和营养素，以满足机体需要和蛋白质供给。禁食过硬、刺激性食物，忌烟酒。术后并发症的护理与预防•高血糖和低血糖反应•疼痛•眼内出血•高眼压•眼内感染1、指导患者出院后要定期复诊，并说明其目的及复诊重要性。2、遵医嘱交待全身用药剂量、时间和用法并指导点眼方法，口服强的松者，应注意减量时间，同时补钾、补钙，注意有无诱发溃疡病的症状。3、半年内避免剧烈活动及重体力劳动。避免高空作业，保持心情舒畅，注意休息和营养。饮食忌辛、辣、烟、酒等刺激性食物，保持大便通畅。4、保护术眼、白天外出戴护目镜，注意用眼卫生，切勿持久看电视、电影和阅读，勿用力揉眼。出院指导出院指导5、继续保持正确卧位。注气者俯卧位需待眼内气体完全吸收，硅油注入者俯卧位需3~6个月，睡眠时可稍侧身，平时要注意头低位，切记仰卧。6、眼内填充气体患者请勿乘坐飞机。7、有下列情况随时复诊。（1）、眼红、痛、刺激症状较明显。（2）、眼前有黑影遮挡或眼前出现浮点，视力下降明显者。8、糖尿病患者坚持长期药物治疗和饮食控制，定期检测血糖、尿糖眼睛是心灵的窗户，保护眼睛从现在开始！