PICC换药

运用标准化流程进行PICC/CVC导管护理大纲•穿刺部位护理的个案分析•预防中心静脉血流感染的集束化管理SHEA1.手卫生2.最大无菌屏障3.葡萄糖酸氯己定皮肤消毒4.穿刺部位的选择5.每日判断导管保留的必要性•运用标准化的换药流程对穿刺部位护理CasePICC置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后1个月中心静脉导管维护危险性高穿刺部位护理中需考虑的几个要点•有关洗手的问题•有关皮肤消毒的问题•有关导管滑脱的问题•有关使用透明敷料VS纱布•有关透明敷料大小的问题•有关潮湿环境使用透明敷料的问题皮肤消毒剂的选择2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脱碘10%碘伏,含1%有效碘70%异丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进行皮肤消毒,都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008•含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用75％酒精棉签脱碘。•医用洗必太碘•2%碘酊,和75%乙醇－中国卫生部《消毒技术规范》,2002皮肤消毒的要求CVC消毒范围：15*15cm原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料更换敷料时需佩戴手套有关导管滑脱的问题:导管的固定•导管固定翼装置•无菌胶带•外科缝线•必须是无菌的•胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管的活动固定翼上.定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测-INS,2011固定敷料的选择•伤口敷料•透明敷料保持敷料干燥，清洁当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和观察，应当每天更换（IB）-CDC,2011敷料更换总要求中心静脉导管敷料面积10cm10cm左右更换频率可以为1-2次/周推荐的中心静脉敷料面积和敷料更换时间CVC/PICC敷料更换现状•用物准备费时，费力•护士操作不规范•不能提供严格的无菌屏障•相当多的医院,每次换药时,在治疗室内各自进行用品准备.•部分医院,特别是在PICC换药时,使用自己医院设计的换药包Tegaderm™中央静脉置管术换药包可以提供标准化的操作流程，严格的无菌屏障，促进病人的安全解决方案•75%酒精棉棒:方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹•1%有效碘碘棒的浓度:采用国际标准,例如美国及英国CDC/INS规范,消毒更快速酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹②碘伏棉棒消毒皮肤③•棉棒设计:扁平大头设计，方便使用，充分摩擦局部皮肤，发挥消毒剂作用，可以合理利用资源,避免浪费;长柄设计，避免操作时无意中对无菌区的破坏;3根单包装,流程标准化；•无菌无粉一次性乳胶手套:提供严格的无菌技术,无粉可以避免操作过程中对穿刺部位的污染导致静脉炎④戴无菌手套•提供TegadermHP:减少敷料的不必要的更换次数•免缝胶带:安全可靠地固定导管,灭菌消毒的胶带符合INS静脉输液操作标准更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼⑤•75%酒精棉片:擦拭肝素帽或其他导管接头,预防感染•小方纱:包裹肝素帽以免受污染⑦无菌小方纱包裹肝素帽酒精棉片消毒肝素帽⑥更换敷料操作流程③酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹②打开无菌换药包①撕除旧敷料后,快速手消毒剂洗手更换敷料操作流程④碘伏棉棒消毒皮肤2遍以上,直径15cm以上,待干更换敷料操作流程⑤快速手消毒剂洗手⑥戴无菌手套⑦更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼或接头处1234消毒肝素帽312⑾快速手消毒剂洗手⑩小方纱包裹肝素帽