尿液标本采集和处理

尿液标本采集和处理1•熟悉尿液标本采集的要求。•掌握尿液标本类型和采集方法及其临床应用。•重点尿液标本的保存和处理。3尿液标本采集的要求第一节尿液标本采集的重要意义•尿液是具有重要意义的排泄物，尿液成分的变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果的准确性可直接关系到疾病的诊断与治疗。为了保证尿液检验结果的可靠性，必须坚持全面质量管理（totalqualitymanagement,TQM）。正确、合理和规范化地采集和处理尿液标本，是尿液检测前质量保证的主要内容。2020/2/29—、尿液标本采集的一般要求•首先应告知患者关于尿液标本采集的目的，以书面的形式具体指导患者采集尿液标本。告知患者•准确标记患者姓名、门诊号或病历号、性别、年龄、检验项目、采集尿液标本的日期和时间、标本量和类型等信息，或以条形码作为唯一标识。明确标记57尿液标本采集的容器及器材的准备第二节1.尿液标本采集的容器要求常见尿杯2.离心管•用于尿液沉渣检查的离心管应洁净、透明、有足够的强度，并有刻度，刻度上至少标明10ml、1ml、0.2ml。容积应大于12ml。试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用不易破碎的一次性塑料试管。2020/2/293.信息标记尿液标本容器、离心管（试管）、载玻片必须便于标记和识别，且保持洁净。信息标记必须粘贴于容器外壁上（不能粘贴于容器盖上），且牢固、防潮，即使在冰箱内仍能保持信息清晰与完整。1112尿液标本类型及采集方法（重点）第三节尿液标本类型及采集方法首次晨尿：一般在膀胱中的存留时间达6～8h，常偏酸性；二次晨尿：采集晨尿后2～4h内的尿液，要求患者从前一天晚上起到采集此次尿液标本时，只饮水200ml。指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。不能准确反映患者的状况。但标本新鲜、易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检。指采集规定时段内的尿液标本。常用于化学成分的定量测定、内生肌酐清除率试验和细胞学检查。24h尿标本的采集步骤与要求见表4-4。特殊状态或特殊检查所采集的尿液标本，如尿三杯试验、尿液红细胞形态检查、浓缩稀释试验、酚红排泌试验、中段尿、导管尿和耻骨上穿刺尿、直立性蛋白尿等，其评价见表4-4-1。晨尿随机尿计时尿特殊尿选择尿液标本的类型和采集方式取决于：尿液检查的目的（通常包括化学检查、尿液有形成分显微镜检查和细菌学检查等）、患者状况和检验要求。晨尿•首次晨尿：指清晨起床后，未进早餐和坐运动之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留时间达6～8h，各种成分较浓缩。可用于肾脏浓缩功能的评价，HCG测定及有形成分检查。•二次晨尿：采集晨尿后2～4h内的尿液，要求患者从前一天晚上起到采集此次尿液标本时，只饮水200ml。以提高细菌培养和有形成分计数随机尿•指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。不能准确反映患者的状况。但标本新鲜、易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检计时尿•指采集规定时段内的尿液标本。•1）3h尿：一般收集上午6~9时的尿液，多用于检查尿液有形成分，如1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养等•2）餐后尿通常收集午餐后2~4h内的尿液，有利于检出病理性尿胆原、糖尿、蛋白尿•3）12h尿即从晚上8时开始到次晨8时终止的12h内全部尿液。用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定4）24h尿要规范采集此类尿标本最为困难，最常见的问题是未能采集到全部24h内的尿量。收集方法：必须明确告知患者尿标本采集具体步骤，并提供书面说明：1.容器：容量最好大于4L，清洁。•2.方法：开始采集标本的当天（如早晨8h）患者排尿并弃去尿液，从此时开始计时并留取尿液，将24h尿液全部收集于容器内。3.在结束的次日，患者排尿并留尿于同一容器内4.测定尿量：最确测量并记录总量。5.混均标本：充分混均，从中取出适量（一般约40ml）用于检验，余尿则弃去。主要用途：肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟皮质类固醇、总蛋白质、电解质等检查。尿三杯试验：患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液，分装于3个尿杯中。第1、3杯各留尿10ml，第2杯留其余大部分尿。用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断。•比如血尿以第1杯为主，多为尿道出血•以第3杯为主，多为膀胱出血•三杯均有血尿，多见于肾或输尿管出血22尿液标本保存和处理（重点）第四节尿液标本保存尿液标本应在采集后2h内检查完毕，最好是30min内检测。对不能及时检查的尿液标本，必须进行适当处理或保存，以降低因标本送检延时而引起的理化性状改变（表4-5）。冷藏是保存尿液标本最简便的方法，通常多保持在2-8度冰箱。一般可保存6h，避光加盖。冷藏保存在24h内可保持尿液有形成分基本不变，抑制细菌生长，但有尿酸盐和磷酸盐沉淀可影响显微镜检查结果。防腐常规筛检尽量不要使用防腐剂（preservative），然而对计时尿标本和在标本采集后2h内无法进行尿液检查，或被检查的成分不稳定时，可加入特定的化学防腐剂，同时，尿液仍需冷藏保存。尿液标本保存方法：防腐1.甲醛对尿液细胞、管型尿有形分成固定2.甲苯形成甲苯薄膜，隔绝尿液与空气的接触(尿糖)3.麝香草酚：不但抑制细菌，还能较好的保存尿液的的有形成分用于浓缩结核分枝杆菌检查4.浓盐酸定量17-羟、17-酮、儿茶酚胺5.氟化纳6.硼酸7.冰乙酸8.碳酸钠尿液标本处理注意事项：控制甲醛用量控制甲苯用量控制麝香草酚用量防止浓盐酸灼伤尿液标本检测后的处理•1．检测后尿液检测后尿液标本一律视为感染性生物污染源，必须经过10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后，才能排入下水道内。尿液标本检测后的处理2．标本容器如果所用的容器及试管不是一次性的，必须在30～50g/L漂白粉或10g/L次氯酸钠溶液中浸泡2h，也可用5g/L过氧乙酸浸泡30～60min，再用清水冲洗干净。尿液标本检测后的处理3．一次性尿杯使用后的一次性尿杯，先消毒、毁形，再按照医疗废弃物进行无害化处理。课后•A、40%甲醛B、浓盐酸C、甲苯D、异丙醇尿17羟类固醇、17酮类固醇测定时，尿液标本防腐应选用（B）复习谢谢聆听！34