动脉内溶栓术

动脉内溶栓术25W陈琳了解动脉内溶栓治疗的分类常规手术过程One熟悉动脉内溶栓的适用证禁忌证Two熟悉常用溶栓药物Three掌握溶栓术前、术中、术后护理及出院指导Four学习目标定义溶栓治疗（ThrombolysisCure)人为地输入使纤维蛋白溶解的激活物，使血栓溶解而实现血管再通。肝癌微波消融护理直接动脉穿刺置管法分类DSA引导下置管法分类DSA引导下置管法区域性动脉内溶栓超选择性动脉内溶栓治疗（局部动脉内溶栓)任何原因引起的血管内血栓形成，无低凝状态者。适应症适应症与禁忌症1大手术5d之内3个月内有大出血和脑损伤史23广泛性创伤、有凝血障碍严重肝肾功能不良45严重高血压6新近行心肺复苏禁忌症适应症与禁忌症常用的溶栓药物尿激酶（UK）链激酶（SK）重组组织型纤溶酶原激活剂：阿替普酶冠状动脉内溶栓冠状动脉内溶栓治疗AMI是80年代初发展起来的介入治疗方法。溶栓剂激活纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，溶解纤维蛋白。治疗简介肢体动脉溶栓术操临床要点作过程在原血管疾患发生血小板黏附、凝集而成也见于动脉插管检查的并发症严重者不得不采取截肢治疗123124远端肢体缺血、苍白、肢冷、疼痛以致发生坏疽肢体动脉溶栓示意图溶栓术常见并发症出血再梗阻再灌注心律失常、泵衰竭、猝死等过敏反应患者导管室工作人员器械及药品术前准备皮肤准备取出口内假牙过敏试验心理准备检验准备饮食准备大小便准备建立静脉通道术前肌注阿托品、安定患者准备术前准备术前访视心理护理导管室工作人员准备环境准备掌握该疾病术前准备术前准备器械及药品准备其他严格执行查对制度造影管和微导管术中配合简要操作步骤采用Seldinger技术经皮穿刺置入造影导管行血管造影，确定病变部位。在DSA导引下将溶栓导管前端送至血栓的近心端或血栓内部，经溶栓导管注入溶栓药物。再次血管造影检查溶栓效果,溶栓效果满意后拔管。1、观察15～20min,待血压、心率平稳后，将病人平抬至手术推车上送回病房。2、护送途中避免体位变动过大3、与病区护士详细交接：①病人的生命体征②手术伤口情况③术中护理记录及病历资料术后护送术后护理监测生命体征穿刺点及导管的护理溶栓中护理患肢的观察观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化,高龄患者或有心脏病者给予心电监护,严密观察心率、心律变化,发现异常及时通知医生。有高血压者药物控制血压,体温过高者对症处理,以免影响继续溶栓治疗。12监测生命体征溶栓治疗期间密切观察患肢栓塞部位以下的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况,趾甲颜色,足趾血氧饱和度并详细记录患肢平放,不可抬高,防止加重肢端缺血局部保温可用调节室温、增加盖被的方法,禁忌局部放热水袋,以免局部耗氧量增加。123患肢的观察股动脉穿刺点给于加压包扎12h或沙袋压迫8h腹压加大时,导患者以手掌按压局部保护伤口，穿刺侧肢体24h制动密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿。血肿直径5cm判为出血无明显意义，穿刺侧肢体取伸直位123穿刺点及导管的护理出血征象的观测患者评估患者意识、生命体征、尿量、凝血功能，术后30min至3h，恶心常为低血压或休克兆手术完成时间，患者是否处于术侧肢体制动状态患者对此项检查是否理解配合，随时检查绷带是否松动，穿刺肢体最好使用约束带。出血征象的观测观察要点观察穿刺部位有无出血、纱布和绷带有无渗湿，局部有无皮下瘀斑或肿胀用手触摸穿刺点周围是否有硬肿、是否可摸到搏动性包块，且听诊可听到血管杂音用皮尺测量大腿根部周径，并与对侧比较观察对比双足皮温色泽，同时触摸两侧足背动脉搏动至少30秒，比较节律和强弱。询问双下肢和双足觉有无异常。在搏动最明显处用油性笔做好记号假性动脉瘤定义：是指行经皮穿刺引起动脉损伤破裂后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。发生率：0.03%～0.3%。肝癌微波消融护假性动脉瘤理拔鞘后不正确的压迫常见原因穿刺部位过低假性动脉瘤危险因素肥胖女性鞘管直径介入术中血压水平围手术期应用抗凝及抗血小板药假性动脉瘤表现：穿刺局部出现逐步增大的肿块，可伴有局部胀疼及跳疼、质软，可触及震颤、搏动，局部听诊有吹风样杂音，压迫其近侧，局部搏动和杂音可暂时减弱或消失，无红肿及皮温升高，其余均正常。假性动脉瘤弹力绷带加压包扎修复超声引导下压迫法治疗外科动脉修补术超声引导下瘤腔内注射凝血酶法溶栓中的护理:在动脉输液泵输入尿激酶过程中,要准确配制尿激酶用量,观察输液泵运转情和导泻药。术后定期复查血小板、纤维蛋白原定量、出凝血时间、凝血酶原时间、血流变等检查12术后护理指导股动脉穿刺途径患者如何进行床上排便。指导患者在腰背疼痛时适当向患侧翻身40°。解除制动后，应指导患者逐渐增加活动量,做起床、下蹲动作宜缓慢，勿突然用力，以免引起穿刺部位出血。健康教育告知患者严格制动的目的和重要性。协助患者保持术侧肢体处于伸直、制动状态。132注意患肢的保暖、避免长时间站立。定期来医院复诊介绍本病的常见病因大肠癌ThankYou！