门诊常见病的急救流程

门诊部急诊急救流程•现代救护相关概念•门诊常见急症•门诊常用急救措施主要内容•是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下,利用科技进步成果,针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”。以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命，减轻伤残的目的。现代救护相关概念返回•第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。•包括：现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学救护知识、技能救助病人。现代救护相关概念返回现代救护相关概念•救援医疗服务系统（EmergencyMedicalService)具有受理应答救护的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。返回现代救护的特点•立足现场•依靠第一目击者•抓住“黄金时刻”•启动EMS系统现代救护相关概念返回门诊常见急症•常见急性病症：急性心肌梗死、过敏性休克、中暑、晕厥等•意外损伤：海水淹溺、外伤、毒虫蜇伤等•食物中毒返回急性心肌梗死•诊断依据•大多数有心绞痛的病史•剧烈心绞痛持续超过半小时，含服硝酸甘油不缓解•心电图表现为相应导联高而尖的T波、ST段抬高等表现急性心肌梗死抢救流程•立即停止活动，就地平卧，保持安静。•吸氧•生命体征监测•开通静脉通道•无低血压时，静脉滴注硝酸甘油•硫酸吗啡3-5mg肌肉注射•嚼服阿司匹林150mg•必要时进行心肺复苏过敏性休克•诊断依据接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常•评估有无气道阻塞•有无呼吸，呼吸的频率和程度•有无脉搏，循环是否充分•神志是否清楚过敏性休克的急救⑴确定并消除致敏因素停止可疑过敏原或过敏药物，由接触过敏原而引起者立即离开现场。（2）建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水），去除可疑过敏原（3）吸氧高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上•过敏性休克的急救（4）抗过敏药物的应用肾上腺素首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持肾上腺素过敏性休克的急救抗组织胺类药物盐酸异丙嗪(非那根):25mgim、苯海拉明•青霉素过敏性休克可用青霉素酶•链霉素过敏反应可用10%葡酸钙10~20mliv过敏性休克的急救•（5）升压药物的应用•多巴胺150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/hBP持续不升多巴胺、阿拉明联合使用剂量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根据血压调节（6）呼吸心跳骤停：CPR（7）喉头水肿：气管插管、气管切开中暑•定义：在高温和高湿的环境中，一体温调节中区障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病•诊断依据：1.高温的环境中作业或烈日暴晒史，常在运动停止后发生•2.可有口渴、头晕、多汗、皮肤干燥、可伴有体温升高、直立性低血压、意识障碍等症状第七章环境及理化因素损伤：陈寿权Heatillness中暑的急救流程•1.迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通处，解开或脱去外衣，取平卧位安静休息。•2有缺氧指征者予以吸氧•3.反复用冷水擦洗面部、四肢或全身，同时应用电风扇或空调。还可给于冰盐水进行胃或直肠灌洗，同时配合药物降温。常用氯丙嗪等冬眠药物。•中暑的急救流程4.循环衰竭者静脉补液的同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。5.有脑水肿者酌情选用20%的甘露醇、糖皮质激素静滴。心跳呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。6.其他对症处理。晕厥•诊断依据•意识丧失•对各种刺激的反应减弱或消失•生命体征存在晕厥急救流程•（1）将病人置于头低足高位，保证脑组织有尽可能多的血液供应量。•（2）立即确定气道是否通畅，并测定呼吸和脉搏等。•（3）放松紧领的衣服。•（4）如果病人的意识迅速恢复，应该再休息几分钟后起立。并且在起立后再观察几分钟。晕厥急救流程•（5）如果病人在住院情况下出现晕厥，应该采血检查血细胞比容、电解质和血糖。•（6）对晕厥后跌倒的病人，应该仔细检查有无外伤等体征。•（7）检查有无威胁患者生命的原发病，如急性出血或致命性心律失常的表现。海水淹溺•诊断依据•1.有淹溺史，轻度溺水者，表现为紧张、反复咳嗽；中度溺水者，有头痛、视物不清、胸闷、胸痛等症状。重度溺水者出现昏迷和抽搐，呼吸困难、咯粉红色泡沫痰。•2.口渴明显，最初数小时可有寒战、发热，还可能伴有低体温综合征。海水淹溺的急救流程1、迅速将淹溺患者救出水面2、畅通气道一旦从水中救出，对无呼吸和无反应的淹溺者应立即实施心肺复苏，特别是呼吸支持（1）倒水处理：迅速倒出淹溺者呼吸道、胃内积水。（见倒水方法）（2）保持呼吸道通畅迅速清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物。海水淹溺的急救流程膝顶法肩顶法•（3）维持呼吸功能给与高流量吸氧，根据情况行气管插管并予机械通气，必要时气管切开。•3、心肺复苏心肺复苏是淹溺抢救工作中最重要的措施，清理呼吸道后尽快实施。•4、建立静脉通道维持有效循环，给以5%的葡萄糖静滴。海水淹溺的急救流程海水淹溺的急救流程•5.防治低体温•（1）被动复温：覆盖保温毯或将患者置于温暖环境。•（2）主动复温：应用加热装置进行体外复温，有条件者可采用体内复温法。•6.密切观察病情变化密切观察血压，心率（律）、脉搏、呼吸、意识和尿液的变化。•7.迅速转运迅速转送医院，途中不中断救护。外伤•诊断依据•1有明确的致伤因素存在外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。•2全身一处或多处伤痕•3严重者出现呼吸困难或者昏迷等外伤的急救流程•1.在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断•(1)依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;•(2)保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持•(3)建立静脉通道，补充有效血容量外伤的急救流程•2.通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）•(1)检查生命体征和意识水平；•(2)评价解剖创伤；特别是颈椎•(3)评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；•(4)基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）外伤的急救流程•3.系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血•附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。外伤的急救流程•4如果生命体征稳定给予相关检查：如果生命体征不稳定，则给于呼吸循环支持•5转运至医院海蜇蛰伤•诊断依据•局部有触电样刺痛、麻木、瘙痒及烧灼感，经4～6小时出现线状红斑、丘疹、风团、水疱和瘀斑。全身有肌肉痛、乏力、胸闷气短、心慌、气促、低烧、口渴、出冷汗等;少数恶心呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、咯血痰，抢救不及时，可死于肺水肿及过敏性休克。海蜇蛰伤急救流程•1.局部涂碱性溶液或1%氨水并冷敷患处，也可用1%碳酸氢钠液、明矾水冷敷。•2.口服抗过敏药物，如非那根25mg/次，或扑尔敏4mg/次，或苯海拉明25mg/次。•3.静脉点滴1%葡萄糖酸钙液10ml，或地塞米松5～10mg。•海蜇蛰伤急救流程•4.血压下降时，静脉注射肾上腺素0.5～1ml。•5.呼吸困难时，取半坐卧，清理口鼻内异物，吸氧。食物中毒•定义•是指食用被细菌性或化学性毒物污染的食物，或•误食本身有毒的食物，引起急性中毒性疾病。分•为细菌性食物中毒、真菌毒素中毒、动物性食物•中毒、植物性食物中毒、化学性食物中毒。••食物中毒•诊断依据•剧烈呕吐、腹泻，伴有中上腹部疼痛，常•会因上吐下泻而出现脱水症状，如口干、•眼窝下陷、皮肤弹性消失、肢体冰凉、脉•搏细弱、血压降低等，甚至休克。食物中毒急救流程1.立即停止食用可疑食品，喝大量洁净水以稀释毒素，用筷子或手指向喉咙深处刺激咽后壁、舌根进行催吐，并及时就医。用塑料袋留好呕吐物或大便，有助于诊断。•2.用2%的氢氧化钠溶液洗胃，同时用生理盐水和肥皂水作清洁灌肠。食物中毒急救流程3.使用中和剂，强碱中毒可用食醋、柠檬水、或橘子汁等。使用保护剂，牛奶、蛋白水、淀粉等。4.排出已吸收毒物：清醒时大量饮水，大量输入液体促进毒物的排出，输液时注意补充电解质，维生素，并适当使用抗生素。5.对症处理：注意保暖，躁动、惊厥时给予镇静剂。食物中毒急救流程呼吸抑制时，给予注射呼吸中枢兴奋剂，如可拉明、洛贝林等药物。6.了解与病人一同进餐的人有无异常，并告知医生和一同进餐者。•7.及时向当地疾病预防控制机构或卫生监督机构报告。返回门诊常用的急救措施•心肺复苏术•止血技术•包扎技术•固定技术•搬运技术返回心肺复苏术•心肺复苏操作程序•步骤一：判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！”•步骤二：高声呼救。“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫急救人员。•步骤三：将病人翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。•步骤四：打开气道。成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面(90°）。心肺复苏术•步骤五：判断呼吸•一看，看胸部有无起伏•二听，听有无呼吸声•三感觉，感觉有无呼出气流拂面•重点提示：判断呼吸的时间不能少于5—10秒钟•步骤六：口对口人工呼吸•救护员将放在病人的前额的手的拇指、食指•心肺复苏术•捏紧病人的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入，然后松开捏紧病人的拇指、食指。•吹气时间为1秒钟以上。•吹气量700—1100毫升(吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气)，吹气频率为12次/分钟(每5秒钟吹一次)。正常成人的呼吸频率为12—16次/分钟。•心肺复苏术•步骤七：胸外心脏按压•按压部位：胸部正中两乳头连线水平。•按压方法：•①施救人员用一手中指沿病人一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于病人胸部。•②施救人员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前心肺复苏术•倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。•③按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率100次/分钟。正常成人脉搏每分钟60—100次。•重要提示：按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下病人的呼吸和脉搏。止血•比较小的创伤出血，局部冲洗后，用无菌纱布覆盖，绷带加压包扎。•对于静脉出血和大多数动脉出血，先用无菌或干净敷料覆盖伤口，外加消毒或干净纱布压垫，再用绷带或三角巾进行加压包扎。止血•操作方法•在扎止血带部位先用1～2层软敷料或毛巾、衣服等垫好；•上止血带时先将患肢抬高，尽量使静脉血回流。•橡皮管止血，用手握住橡皮管一端，拉长另一端缠绕肢体两圈，以不出血为度，在肢体外侧打结固定。包扎•包扎可压迫止血，保护创面，减少污染，固定骨折断端的夹板和创面的敷料，减轻疼痛，有利于搬运和转送。•包扎完毕应检查肢体远端血循环是否正常，若完全阻断，应予放松，重新包扎包扎•包扎方法•环形包扎法：环绕肢体数圈包扎，每圈需重叠，用于胸腹和四肢等处小伤口及固定敷料。•螺旋形包扎法：先环绕肢体三圈，固定始端，再斜向上环绕，后圈压住前圈的1/2～2/3。用于肢体周径变化不大的部位，如上臂和足部等。包扎•螺旋反折包扎法：先环绕肢体数圈以固定始端。再斜旋向上环绕，每圈反折一次，压住前圈的1/2～2/3。此法用于肢体周径不等的部位，