癫痫的预后处理

癫痫的预后处理PrognosisofEpilepsy沈阳万佳癫痫|沈阳万佳癫痫|沈阳万佳癫痫|长春成方癫痫|西安癫痫|西安癫痫|西安脑瘫|西安脑瘫|癫痫全国|广州协佳|广州协佳|北京军海|癫痫全国|未经治疗的癫痫自然病史一些欠发达国家癫癫痫发病率很高，而患病率并不高。例如１９９２年厄瓜多尔调查发现癫痫的年发病率高达１２２／１０万人口，终生患病率为１９‰，而活动性癫痫的患病率仅６.７‰。所有的病人中仅２９％接受过治疗，但是有４５％的病人发作至少缓解２年以上，作者推测未经治疗的病人中大约有４６％获得长期缓解。复发的几率首次非诱发性发作后复发率的报告悬殊很大（２７％～７１％）。英国Hart（５６４例）６７％病人一年复发，７８％病人三年内复发。Hauser（２０４例）１／３首次发作病人五年内复发，有过二次或三次发作的病人四年内３／４会再次发作。药物治疗对复发的影响首次发作后治疗和不治疗对病程和缓解没有明显影响。因此，目前认为首次发作并不需要抗癫痫治疗，成人出现第二次发作应该使用抗癫痫药治疗。治疗对癫痫的影响国内多数报告来自抗癫痫药疗效观察，正规大医院报告抗癫痫药对发作的控制在６０％～８０％，但是所用标准各不相同，难以相互比较，而且随访时间也比较短。治疗对癫痫的影响国内２１省农村与少数民族地区人群调查，经西药治疗者２年以上缓解率仅２４.２％，５年以上才１１.８％。它反映国内农村与少数民族地区抗癫痫药的使用不够规范化。停抗癫痫药后的复发率复发率一般在３０％左右，撤药早期特别是３～６个月内复发率高。停药后复发的危险因素（1）有神经功能缺损有明确病因的迟发症状性癫痫病程长，发作频繁有多种发作类型停药后复发的危险因素（2）需要多种抗癫痫药控制发作；有癫痫家族史；EEG有节律改变；有人报告年幼者、女性、用丙戊酸控制发作者容易复发。属良性自限性疾病占20-30%发作频率少，可以自发缓解包括良性新生儿家族性惊、良性部分性发作、急性症状性发作、药物高热引起的发作不一定需要抗癫痫药治疗预后很好的癫痫预后较好这组病人约占30-40%对抗癫痫药敏感，发作容易控制抗癫痫药可以成功地逐渐撤除。包括儿童失神、全身性强直阵挛性发作和一些隐原性或症状性局灶性癫痫预后不确切组病人约占10-20%抗癫痫药能抑制发作但不能治愈癫痫停用抗癫痫药会复发，通常需要终生服用抗癫痫药包括少年肌阵挛性癫痫、大多数与部位相关的癫痫（隐原性或症状性）。后者通过外科手术预后可能得到改善预后不好（1）这组病人约占20%抗癫痫药仅能减轻发作而不能抑制发作。尽管使用各种抗癫痫药，发作仍然继续。预后不好(2)包括与先天性神经功能缺损（结节硬化、Sturge-Weber综合征、畸形、脑瘫）有关的发作、部分性持续性癫痫、进行性肌阵挛性癫痫和其它进行性神经疾病、婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征和以失张力/强直发作为特征的综合征、有显著结构损伤的部位相关性发作以及部位相关隐原性癫痫。婴儿痉挛预后不好，２０％病儿死亡，存活者９０％会有精神运动发育障碍或出现其他类型发作。Lennox-Gastaut综合征的预后也很差，抗癫痫药物治疗只能使不到１０％患儿的发作得到控制。癫痫发作的预后70-80%病人用抗癫痫药发作可以控制20-30%病人可能发展成顽固性癫痫癫痫的继发疾病并发疾病增多：如肿瘤，呼吸系统疾病，感染意外事故增加：如溺水，自杀，意外伤害社会心理问题：失业，免职等癫痫的死亡率MortalityofEpilepsy死亡率是指某人群在一定时期内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。死亡率反映了人群总体死亡水平，一般以一年为时间单位计算死亡率。死亡率对许多疾病是一项有用的流行病学指标。。癫痫死亡率的报告（1）美国1939-1967年的癫痫年死亡率1-2/10万人口Massey汇集30多个国家癫痫年死亡率1951-58年癫痫年死亡率1.1-4.6/10，1967-73年癫痫年死亡率0.6-4.0/10癫痫死亡率的报告（2）澳大利儿科死亡监视系统，对1985-89年维多利亚州1-14岁1,095儿童死亡率和死亡原因进行分析。发现93例死亡的儿童有癫痫史，6例（6%）是原发性癫痫，87例（94%）是继发性癫痫。直接死于癫痫的20例（22%），其中11例是原因不明突然死亡，59例（63%）死亡与癫痫没有直接关系，14例（15%）死因不清。癫痫儿童年死亡率为30.6/10,000，直接死于癫痫的年死亡率为6.6/10,000。癫痫死亡率的报告（3）1999年荷兰国家癫痫中心报告1953至1967年1355例癫痫病人随访（6个月至41年平均28年），死亡404例病人，死亡危险比是普通人群的三倍。20岁以下死亡率最高是普通人群的七倍，随访头两年死亡最多。癫痫死亡率的报告（4）我国有关癫痫死亡率的报告不多。四川医学院的报告为3/10万人口。国内六城市和21省农村调查资料，癫痫年死亡率分别为7.9/10万人口与6.9/10万人口，城市高于农村，总水平高于国外报告。癫痫是一个“临床综合征”，多数情况下它并不作为一种单独的疾病列入“死亡原因”登记表中，既使癫痫状态引起的死亡也可能是脑瘤、脑出血、外伤所致，而非癫痫本身引起；因发作造成的意外事故死亡，也常会列入“意外事故”之死因。另外，原发性癫痫常随年龄增长而自然缓解，本身致死者很少。因此，癫痫死亡率的统计往往是不可靠。标准化死亡比（ＳＭＲ）人群中观察实际死亡数与标准人口预期死亡数之比。实际死亡数ＳＭＲ=-------------×100%预期死亡数国家年代作者ＳＭＲ备注瑞典1950Alstrom２.４全部癫痫病人１.５特发性癫痫英国1966Preston２.６法国1969Penning２.２全部癫痫病人瑞典1969Svensson２.２丹麦1970Hendriksen２.８波兰1974Zielinski１.８全部癫痫病人美国1876Singer１.３美国1976Hutchinson３.１美国1980Hauser３.２全部癫痫病人１.８特发性癫痫英国1993Kleneman１.９英国1994Cockerell２.５全部癫痫病人１.６特发性癫痫瑞典1997Nilsson３.６全部癫痫病人死亡原因分析（1）死于肺炎的较多占20-30%；癫痫发作致死的约占6-19%；死于意外事故（特别是溺水）10-20%；会发生原因不明突然死亡。Ficker报告占癫痫死亡的8.6%，15-44岁之间，SMR为23.7；自杀是一般人群的2-10倍。死亡原因分析（2）英国11年中130例癫痫病人死亡的愿因分别是肿瘤(26％),支气管肺炎(25％),循环系统疾病(24％),与发作有关的死亡(12％)，原因不明突然死亡(6％)，意外（3％）。美国罗彻斯特癫痫病人主要死亡原因有肿瘤（20％）、心脏病（19％）、脑血管病（14％）、意外和自杀（6％）直接与癫痫有关的死亡（5.5％）等。死亡原因分析（3）瑞典报告癫痫病人死亡原因包括：恶性肿瘤SMR2.6循环系统疾病SMR3.1呼吸系统疾病SMR4.0消化系统疾病SMR5.1外伤和中毒SMR５.６死亡原因分析（4）发展中国家报告约１／２的病人死于肺部感染，１／３病人死于意外事故（如溺水、交通事故、坠落、火灾、窒吸等）。我国四川医学院的报告１３９例死亡者中窒息或其他意外４４例，癫癎状态２０例，躯体疾病２０例，死因不明５４例，自杀１例。癫痫死亡与病因有关迟发症状性癫痫死亡率比特发性高；出生时有神经功能缺损的癫痫病人死亡率高；进行性神经疾病（脑瘤、脑血管病、痴呆）死亡率最高SMR为19.8。结论癫痫是常见病：200人中有1个病人任何年龄，地区，种族人都有发病。儿童和青少年发病率高。预后较好（与病因有关）慢性病人伴发病多，死亡率高病人、家庭和社会精神和经济负担重