循环系统影像诊断

心脏与大血管影像诊断imagingdiagnosisofheartandgreatvessels检查技术•X线x-ray–胸透fluroscopy–摄影radiography–心血管造影angiocardiography•CTcomputedtomography•MRmagneticresonanceimaging•USGultrasonography•核医学nuclearmedicine透视fluoroscopy•优点–多角度观察–利于观察大血管的搏动–观察心脏轮廓随体位变化情况检查方法——常规X线•缺点–影像不清晰–无客观记录摄影radiography•摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)•体位–后前位（posteroanteriorprojection,PA）–左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋转600–右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋转450～600+吞钡–左侧位（leftlateralprojection,LL）：向右旋转900+吞钡•婴幼儿：平卧前后位检查方法——常规X线检查方法——常规X线PALAOLLRAO摄影检查的优缺点•优点–可观察心脏的大体轮廓–了解肺血及肺血管发育情况–有无合并肺部病变•缺点–组织结构影像重叠–不能显示心脏大血管内部结构–不能动态观察心脏、大血管的搏动检查方法•定义–借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。心血管造影Cardioangiography,CAG设备要求•心血管造影机•高压注射器•穿刺针、导丝、导管检查方法——心血管造影心血管造影•适应证–疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗•禁忌证–全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰CT—computedtomography检查方法扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响普通CT临床应用心包病变心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法多层面CTmulti-sliceCT•单周扫描达亚秒级•层数多，三维重建效果好检查方法——CT电子束CTelectronbeanCT,EBCT•扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法——CT超速CT的临床应用•形态学方面：CTangiography,CTA–心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄–可显示主动脉及其一、二级血管–既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法——CT•功能方面：–可显示心肌、瓣膜的活动–计算心室容量、心搏出量、射血分数–心肌血流灌注•冠脉钙化检测检查方法——CT检查方法——CTMRI检查方法•多方位成像–基本成像平面•横断位•冠状位•矢状位检查方法——MRI•多方位成像–特殊成像平面•左室长轴位（垂直和平行室间隔）•左室短轴位•主动脉长轴位•肺动脉长轴位•心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法——MRI•心脏大血管形态学MR技术–磁共振血管造影MRA检查方法——MRI•心脏大血管MR功能评价技术–CineMRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）–相位编码速度识别技术：血流速度–心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死–肺血管灌注显像：观察肺血–波谱成像（MRS）：心肌代谢检查方法——MRIMRI•缺点–扫描时间长–费用昂贵–不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性检查方法——MRI•优点–显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿–可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定–无创伤–MRA可以不用造影剂影像学检查的综合应用•平片：常规检查，透视为其补充•B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限•心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值•CT及MR：时间分辨率不及US和CAG–CTA和MRA在三维显示方面优于CAG–显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT–冠脉钙化检测CT优于MR–灌注显像可评价缺血坏死的心肌心脏与大血管影像观察与分析•X线–正常–异常•CT–正常–异常•MR–正常–异常正常心脏与大血管X线解剖roentgenologicappearanceofnormalheartandgreatvessels•不同体位正常心脏大血管X线表现•正常心脏大血管的搏动•心脏大血管的形态•心脏大血管的大小•正常心脏大血管造影表现心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影后前位PA右前斜位RAO心脏与大血管正常投影左前斜位LAO心脏与大血管正常投影左侧位LL心脏与大血管正常投影心脏大血管搏动•心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反•心右缘搏动：代表右心房搏动。心胸比率测量cardio-thoracicratio心胸比率=心脏横径T1+T2胸廓横径T0.5正常上限0.51~0.55轻度增大0.56~0.60中度增大0.60重度增大心脏大血管的大小•生长发育•体型和胸廓类型•性别•呼吸与横膈高度•妊娠•体位心脏与大血管正常变异正常心脏大血管造影表现右心造影左心造影LLRAO冠脉解剖右冠造影左冠造影基本病变X线表现•心脏外形异常•大小异常•位置异常•搏动异常•钙化•边缘异常•肺循环异常•心脏大血管造影的异常所见心脏增大cardiacenlargement基本病变——大小异常心肌壁肥厚和心腔扩大左心房增大leftatrialenlargement•双心房影（正位）•左心耳隆突—病理性第三弓（正位）•食管左房压迹（右前斜、侧位）•左主气管抬高（侧位）基本病变——大小异常基本病变——左房大食管左房压迹deviationoftheesophagus轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠基本病变——左房大基本病变——左房大右心房增大rightatrialenlargement•正位：右心房/心高比值＞0.5•右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突•左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变——大小异常基本病变——右房大右心室增大rightventricularenlargement•正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出•右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突•左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位•左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大基本病变——大小异常基本病变——右心室增大基本病变——右心室增大•正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷•左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位•左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm基本病变——大小异常左心室增大leftventricularenlargement基本病变——左心室增大基本病变——左心室增大主动脉扩张aorticdilatation•升主动脉向右前弯曲•主动脉弓顶高达或超过胸锁关节•主动脉窗开大•降主动脉向后或“S”状弯曲•吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲基本病变——大小异常基本病变——主动脉迂曲肺动脉干扩张与萎缩dilatationandatrophyofpulmonarytrunk•肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强–见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄基本病变——大小异常肺动脉干萎缩•肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷–见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全基本病变——大小异常上腔静脉扩张dilatationofsuperiorvenacava•右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影–见于右心衰基本病变——大小异常心脏外形异常abnormalcardiaccontour•二尖瓣型•主动脉型•移行型•普大型•其他：靴形心、8字心、怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变基本病变——心脏外形异常心脏移位cardiacdisplacement•继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变基本病变•根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系•心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定–左位心levocardia–右位心dextrocardia–中位心mesocardia•内脏位置：腹部内脏位置–内脏正常位viscero-situssolitus–内脏转（反）位viscero-situsinversus–内脏异位visceralhetesotaxia不定位situsindeterminate心脏异位cardiacmalposition基本病变基本病变心脏位置内脏位置正常normallevocardia左位心正位左旋心levoversion左位心反位右旋心dextroversion右位心正位镜面右位心mirror-imagedextrocardia右位心反位镜面右位心，DR12498左旋心右旋心搏动异常abnormalpulsation•心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；•心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；•大量心包积液时心搏消失；•心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；•肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。基本病变心脏大血管钙化calcification•主动脉钙化•心包钙化•瓣膜钙化•冠状动脉钙化基本病变二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化心脏边缘异常•缩窄性心包炎心缘变直基本病变肺循环异常abnormalpulmonarycirculation•肺门改变•肺血管改变–肺血增多increasedpulmonarybloodflow–肺血减少decreasedpulmonarybloodflow–肺动脉高压pulmonaryarterialhypertension–肺静脉高压pulmonaryvenoushypertension–肺动-静脉高压pulmonaryarterial-venoushypertension基本病变正常肺循环normalpulmonarycirculation基本病变——肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈比例变细肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行立位肺纹理上少下多肺血增多increasedpulmonarybloodflow•肺动脉血流量增多，亦称肺充血•常见疾病–左向右分流先天性心脏病–心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等基本病变——肺循环异常•X线表现–肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多–扩张的血管边缘锐利，清晰–肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈–肺野透明度正常基本病变——肺充血基本病变——肺充血肺血减少decreasedpulmonarybloodflow•肺动脉血流量减少•常见疾病–右心排血受阻或兼有右向左分流畸形–肺动脉阻力-压力升高–肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变——肺循环异常•X线表现–肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小–肺门动脉正常或缩小–严重肺血减少可有侧支循环–肺动脉段可凹陷、平直或突出–肺野透明度增加基本病变——肺血减少基本病变——肺血减少侧支循环肺动脉高压pulmonaryarterialhypertension•收缩压30mmHg，平均压20mmHg•常见疾病–左向右或双向分流畸形–心排血量增加疾病–肺小动脉阻力升高–肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变——肺循环异常•X线表现–肺动脉段突出–肺门截断征–中心肺动脉搏动强–右室大基本病变——肺动脉高压肺静脉高压pulmonaryvenoushypertension•肺静脉压10mmHg•常见疾病–左房