高血压病

教学目标要求•【掌握】1．高血压病的诊断：高血压病的诊断标准2．继发性高血压的常见原因：肾性高血压、内分泌疾病所致高血压、库欣综合征、嗜铬细胞瘤3．治疗：降压药物应用原则。治疗药物包括（1）利尿剂，（2）β受体阻滞剂，（3）钙拮抗剂。（4）ACEI，（5）ARB•【熟悉】高血压所致的靶器官损害•【了解】高血压的发病机理。高血压病广州医学院附属武警医院心血管内科吴朝晖概述•高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征•根据病因：原发性高血压，又称高血压病，病因不明。继发性高血压，某种疾病的一种表现•高血压病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器的结构与功能，是心血管疾病死亡的主要原因之一高血压病的诊断标准高血压定义：收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg，根据血压升高水平分为1、2、3级发病机制•平均动脉压=心排血量X总外周血管阻力•高血压血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高一、交感神经系统活性亢进二、肾性水钠潴留三、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAA）四、细胞膜离子转运异常五、胰岛素抵抗（IR）六、血管内皮功能异常病理靶器官损害•心：左房增大，左室肥厚扩大，称高血压心脏病。最终导致心衰。合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变•脑：长期高血压使脑血管发生缺血和变性，形成微动脉瘤脑出血。高血压促使脑A粥样硬化脑血栓，脑小A闭塞腔隙性脑梗塞•肾脏：肾小球内囊压力，肾A硬化、肾小球纤维化萎缩，肾功能衰竭•视网膜：小A早期痉孪，后硬化，血压急骤升高时引起出血、渗出高血压严重危害人群健康全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血压直接导致49％的心肌梗死由高血压直接导致导致30%62%49%2006年第21届国际高血压学会(ISH2006)卒中心梗高血压治疗我国流行病调查最新资料表明：目前全国约有1.6亿高血压患者高血压患病率每十年上升25%，知晓率，治疗率和控制率非低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率北方高于南方、男性高于女性治疗一、治疗目的＊防止或减少心、脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率，＊高血压发生心、脑血管并发症与血压高度有密切关系，应确立血压控制目标值＊控制症状，提高生活质量治疗二、药物治疗（一）降压药物种类五大类：＊利尿剂＊受体阻滞剂＊钙通道阻滞剂＊血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）＊血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗（二）降压药物应用原则•首选第一线用药•严密观察剂量、疗效及药物副作用并调整•兼顾并发症、合并症治疗•注意个体化选用及调整药物•治疗依从性，长期用药•小剂量开始，渐增剂量及联合用药治疗（三）降压药物作用特点1.利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类使用最多。常用有氢氯噻嗪和氢噻嗪。2.受体阻滞剂：选择性，非选择性和兼有受体阻滞三类。常用美托洛尔、阿替洛尔等，适用不同程度高血压，尤其合并心绞痛3.钙离子阻滞剂：分二氢吡啶类非二氢吡啶类根据持续时间分：短效，长效。治疗4.ACEI：根据化学结构分为：巯基、羧基和磷酸基三类。特别适用于心衰、心梗后、糖尿病、肾病、糖耐量减退的高血压患者5.ARB：治疗对象和禁忌症与ACEI相同如何选降压药？--降压以外的作用•ACE-I：对心血管的保护范围最全面，降压平稳•ARB：发展最快，优点鲜明、缺点少，升值股•CCB：对盐敏感/收缩期高血压有良效，联合用药1+12•利尿剂：价格最低，朴实可靠，只要你不挑剔•受体阻滞剂：特征最鲜明，对交感神经兴奋者尤其适用没有最好的，只有最合适的！婚姻是这样，降压药也是这样高血压急症治疗•高血压急症指短时间内（数小时至数天）血压重度升高,DBP130mmHg和/或SBP200mmHg，伴有重要器官、眼底、大A的严重功能障碍或不可逆性损害•高血压急症可发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其它许多疾病过程中，主要在心、脑血管疾病急性阶段。及时正确处理可在短时间内使病情缓解高血压急症治疗一、治疗原则（一）迅速降压选择适宜有效的降压药物，静脉给药（二）控制性降压开始的24小时内将血压降低20-25％，48小时内血压≮160/100mmHg，在随后的1-2周内，再将血压逐步降到正常水平高血压急症治疗二、降压药选择与应用（一）硝普钠可用于各种高血压急症。使用时密切观察血压，在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量可发生硫氰酸中毒（二）硝酸甘油主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症继发性高血压•肾性高血压肾实质性高血压肾血管性高血压•内分泌疾病所致高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症•主动脉缩窄•妊娠高血压谢谢！思考题•高血压的诊断标准•高血压治疗药物种类及应用原则•继发高血压常见病因