导管相关血流感染的监测、预防

导管相关血流感染的监测与预防ＩＣＵ黄秋萍主要内容•导管相关血流感染的定义•引起导管相关血流感染的因素•导管相关血流感染的诊断标准•导管相关血流感染的监测•导管相关血流感染的预防导管相关血流感染的定义•导管相关血流感染（简称CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。引起导管相关血流感染的因素•外在因素1.导管因素：导管的材料、附加装置、留置时间2.操作相关因素：穿刺部位、无菌操作规范性、操作的熟练程度3.其他•内在因素1.患者的年龄2.免疫功能3.其他感染部位经血流移行其他因素•滥用抗生素•消毒液或敷料已污染导管相关血流感染的诊断标准•临床诊断标准（符合下列情况之一）1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。3、经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释。导管相关血流感染的诊断标准实验室（保留导管）导管外周静脉条件结果判断++CRBSI++导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌--非CRBSI•一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。导管相关血流感染的诊断标准实验室（不保留导管）导管尖端外周静脉I外周静脉II结果判断+++/-CRBSI-++/-培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+--导管定植菌或污染菌---非CRBSI•从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。导管相关血流感染的监测•观察插管处局部情况及患者的病情•及时正确采样与送检•填写医院感染病例登记表及相关表格•积极救治病人•分析感染的病原菌，采取有针对性的预防与控制措施•总结经验采集血标本的注意事项•培养瓶夜班未能及时送至检验科，在室温下存放即可，不能冷藏也不能放入35℃的温箱保温•冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡•温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期•标本尽快送检，室温存放不能超过12小时CRBSI预防措施（一）管理要求•1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。•2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。•3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。•4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。•5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。CRBSI预防措施（二）感染预防要点置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平正确消毒穿刺点皮肤患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。置管时最大限度的无菌屏障；置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。严格执行无菌操作规程选择合适的静脉置管穿刺点首选锁骨下静脉严格执行手卫生洗手并戴手套；破损或污染立即更换；尽量避免接触穿刺点皮肤。酒精→碘酒→酒精；自穿刺点由内向外以同心圆方式；消毒范围大于敷贴；消毒后穿刺点皮肤避免再次接触；消毒三次，待干后再行置管。穿刺操作时采用最大无菌屏障置管后保持三通锁闭的清洁选择敷料穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布更换敷料无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2次/周；纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生注射药物前消毒接口，待干后注射药物；如有血迹等污染时，立即更换穿刺点覆盖敷贴填写更换时间、操作人姓名保持三通锁闭的清洁污染清洁置管后患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h内或停止输液后及时更换严格保证输注液体的无菌对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管，选择另一穿刺点外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定期更换怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生物培养CRBSI的后果•增加医疗支出；•增加住院时间；•增加患者病死率。