国家基本药物临床应用指南妇产科疾病与计划生育

1妇产科及计划生育基本药物子宫收缩药抗感染药缩宫素咪康唑麦角新碱甲硝唑垂体后叶注射液克霉唑米非司酮米索前列醇依沙吖啶（利凡诺尔）避孕药复方醋酸环丙孕酮左炔诺孕酮甲地孕酮炔雌醇复方庚酸炔诺酮注射液壬苯醇醚左炔诺酮硅胶棒2避孕药3避孕药◆常用的是女性避孕药◆机理：大多由孕激素配伍雌激素，主要影响生殖过程中的不同环节而达到抗生育的目的◆类型：抑制排卵：雌激素和孕激素组成的复方制剂阻碍受精：低剂量的孕激素、外用杀精子剂及绝育药物干扰孕卵着床：较大剂量的孕激素及其他事后避孕药◆剂型：口服、注射用、外用、缓释系统速效、短效4避孕药的药物品种及制剂种类药物品种制剂口服避孕药短效复方醋酸环丙孕酮（达英－35）----不排卵复方炔诺酮片（避孕片一号，妇康片）复方左炔诺孕酮片左炔诺孕酮炔雌醇片（三相片）（特居乐）速效甲地孕酮醋酸甲地孕酮片复方醋酸甲地孕酮片（避孕片二号）（梅格施）复方甲地孕酮注射液左炔诺孕酮左炔诺孕酮片剂（雨婷）)辅助炔雌醇炔雌醇片（妈富隆--去氧孕烯炔雌醇片）注射用避孕药长效复方庚酸炔诺酮注射液外用避孕药外用壬苯醇醚栓剂、凝胶、膜----非离子型表明活性剂，杀死精子活使精子失去活力皮下埋植左炔诺酮硅胶棒（六根型、二根型）----长期避孕不排卵抑制着床阻碍精子穿透5临床应用----药物避孕◆口服短效避孕药1.复方醋酸环丙孕酮片（达英-35）：月经周期第1日开始服药，1片/日，连服21天，停药7天后开始下一周期用药，或下个周期第5日开始服药。2.复方左炔诺孕酮片：月经周期第1日开始服药，1片/日，连服21天，停药7天开始下一周期用药。3.复方炔诺酮片（避孕一号）：月经周期第1日开始，每晚1片，21日不间断，停药7天开始下一周期用药4.左炔诺孕酮炔雌醇片（三相片）：月经周期第1日开始服药。1片/日，连服21天，顺序服药，停药第8天开始下一周期。5.复方醋酸甲地孕酮片（避孕二号）：月经周期第1日开始服药。1片/日，连服21天，停药7天后开始下一周期。6临床应用----药物避孕◆注射用避孕药（长效）：复方甲地孕酮注射液、复方庚酸炔诺酮注射液第一个月于月经周期第5日和第12日个肌注1ml，以后每次月经周期第10-12日肌注1ml◆外用避孕药：壬苯醇醚栓、壬苯醇醚凝胶、壬苯醇醚膜外用避孕药使用超过30分钟，如进行性交需再次使用，性交6-8小时内禁冲洗阴道7子宫收缩药8子宫收缩药----缩宫素Oxytocin【适应证】◆引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血；◆了解胎盘屏障储备功能(催产素激惹试验)。【禁忌证】◆对本药过敏者◆明显的头盆不称及胎位异常◆脐带先露或脱垂者◆严重的妊娠高血压综合征者◆出现胎儿窘迫者◆宫缩过强者◆产前出血（包括胎盘早剥者）◆子宫收缩乏力长期用药无效者•产道受阻者•多胎妊娠者•子宫过大（包括羊水过多者）•有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史•骨盆过窄或产道受阻者•完全性前置胎盘者•前置血管者•需要立即手术的产科急症患者•妊娠期妇女禁用本药鼻喷雾剂9子宫收缩药----缩宫素Oxytocin【药理作用】多肽类激素子宫收缩药。【用法用量】◆引产或催产静滴，一次2.5～5单位，氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。开始时每分钟不超过0.001～0.002单位，每15～30分钟增加0.001～0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.002～0.005单位◆控制产后出血：每分钟静滴0.02～0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5～10U10子宫收缩药----麦角新碱Ergometrine【药理作用】◆直接作用于子宫平滑肌，作用强大而持久。【适应症】◆主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所至子宫出血。◆用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。【禁忌症】◆胎儿娩出前使用本品可能发生子宫强直性收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血；胎盘未剥离娩出前使用可使胎盘嵌留宫腔内。【用法用量】◆肌肉或静脉注射一次0.2mg，必要时可2～4小时重复注射1次，最多5次。静脉注射时需稀释后缓慢注入，至少1分钟。1112子宫收缩药----垂体后叶注射液PosteriorPituitaryInjection【适应症】◆用于肺、支气管出血（如咯血）、消化道出血（呕血、便血）◆适用于产科催产及产后收缩子宫、止血等◆对于腹腔手术后肠道麻痹等亦有功效◆对尿崩症有减少排尿作用◆子宫肌瘤剔除术时应用◆【禁忌症】肾炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不易应用在子宫颈尚未完全扩大时亦不宜采用本品高血压成冠状动脉病患者慎用。13子宫收缩药----垂体后叶注射液PosteriorPituitaryInjection【药理作用】◆对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫肌层作用更强，◆由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。◆对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，尚有抗利尿作用【用法用量】◆肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。◆引产或催产静脉滴注：同缩宫素。◆控制产后出血：同缩宫素。◆呼吸道或消化道出血：一次6～12单位◆产后子宫出血：一次3～6单位14子宫收缩药----米非司酮Mifepristone【药理作用】◆为孕激素受体水平拮抗剂，具有终止早孕，抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用；◆与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用；与糖皮质激素受体亦有一定结合力。【适应症】与前列腺素药序贯使用，用于终止停经49天内的正常宫内妊娠。用于无防护性生活或避孕失败后72小时内的预防意外妊娠的临床补救措施。【禁忌症】心肝肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘等.带宫内节育器妊、怀疑宫外孕者年龄超过35岁的吸烟妇女凝血功能障碍或进行抗凝治疗者哺乳妇女15子宫收缩药----米非司酮Mifepristone【用法用量】终止早孕：停经≤49天之健康早孕妇女，空腹或进食2小时后，口服25mg～50mg（1～2片）米非司酮片，一日2次，连服2～3天，总量150mg（6片），每次服药后禁食二小时第3～4天清晨口服米索前列醇600μg（200μg/片×3片）或于阴道后穹窟放置卡前列甲酯栓1枚（1mg）卧床休息1～2小时，门诊观察6小时。注意用药后出血情况，有无妊娠产物排出和副反应。紧急避孕：无防护性生活或避孕失败后72小时以内16子宫收缩药----米索前列醇Misoprostol【适应症】与米非司酮序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠【禁忌症】心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者除外终止早孕妇女外，其他孕妇【用法用量】在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。17子宫收缩药----米索前列醇Misoprostol【】【注意事项】◆终止早孕时，须与米非司酮配伍，严禁单独使用◆终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用◆治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。◆服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。◆约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。◆使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。18子宫收缩药----依沙吖啶Ethacridine◆又称：利凡诺尔◆【药理作用】◆可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩◆直接对子宫肌肉也有兴奋作用◆【用量】◆本品的安全剂量为50～100mg，极量120mg，中毒剂量为500mg,一般用量为100mg以内◆【禁忌症】◆肝肾功能不全者禁用◆严重贫血、心功能不全、急性传染病及生殖器官炎症者均不宜应用◆用本品引产同时，慎用其他引产药(如催产素静脉滴注)，以免导致软产道损伤19临床应用之一----中期引产◆【适应症】中期妊娠引产药，用于终止12～26周妊娠◆药物治疗：依沙吖啶(利凡诺尔)安全剂量为50～100mg，◆【用法】羊膜腔内给药；宫腔内羊膜腔外注药◆羊膜腔内注药：不良反应轻，但必须在妊娠16周以后，经腹壁能注入羊膜腔内者才能使用此种给药途径◆宫腔内注药：不良反应较大，感染发生率也较高。常用妊娠小于16周，将导管经阴道放入宫腔内羊膜腔外，经导管注入药物，故现已少用◆如出现体温39℃以上，白细胞计数超过2万/mm3时，应给以抗生素20临床应用之二----药物流产◆口服药物终止早期妊娠的一种该方法◆适应症：1.停经49日以内，确定为宫内妊娠，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女2.没有慢性疾病或过敏性哮喘病史◆药物治疗：米非司酮+米索前列醇◆注意事项注意休息，注意局部清洁，阴道出血期间禁止盆浴1月内禁止性生活观察出血情况，药流后阴道流血异常增多超过2周以上，就应及时复诊腹痛需及时就诊注意避孕21临床应用之三----宫缩乏力◆病因产妇精神过度紧张，头盆不称，胎位异常-----剖宫产终止妊娠子宫过度膨胀或感染，内分泌失调、镇静剂使用过多----加强宫缩产程中热量摄入不足----补充热量心理疏导◆表现潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞第二产程延长、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产◆诊断1.低张型宫缩乏力：协调但强度弱，持续时间短，间隔时间长原发性宫缩乏力常在临床时出现；继发性宫缩乏力常发生在产程活跃期2.高张型宫缩乏力失去协调性，宫缩间歇不放松，常导致胎儿窘迫22临床应用之三----宫缩乏力◆药物治疗1.缓解产妇紧张情绪，协调宫缩a.盐酸哌替啶：潜伏期使用，100mg肌注，4小时后阴道检查了解宫口扩张情况，使用前行电子胎心监护，必要时提前人工破膜，了解羊水性状b.地西泮：活跃期使用，10mg静脉缓慢注射（大于5分钟）2.加强宫缩产程中使用缩宫素，用法同前。使用前及过程中评估宫缩强度和频度，电子胎心监护排除胎儿窘迫。3.松弛宫颈平滑肌，软化宫颈和促进宫颈扩张地西泮10mg静脉缓慢注射，也可酌情选择地西泮或阿托品局部使用23临床应用之三----宫缩乏力◆注意事项1.子宫观察宫缩强度和频度2.当出现产程停滞时，应除外头盆不称3.潜伏期停滞时，应仔细评估其原因，如确定为子宫收缩不协调所致，可予盐酸哌替啶100mg肌注协调宫缩；如为宫缩乏力可行人工破膜，1小时后再次评价，如仍乏力可用缩宫素加强宫缩，4小时后评估产程进展4.活跃期停滞时，先找原因，除外头盆不称后再处理，2小时评估产程进展5.加强宫缩时，缩宫素浓度及滴速应逐步增加，最大浓度不超过1：1000，滴速不超过40滴每分钟6.产程中注意产妇精神因素，鼓励进食和排尿24临床应用之四----产后出血◆产科常见的严重并发症◆常见原因：宫缩乏力、胎盘残留、软产道损伤和凝血功能障碍◆诊断要点1.胎儿娩出后2小时内出血量达到或超过400ml或24小时内失血量达到或超过500ml2.准确估计出血量3.观察子宫收缩情况4.检查软产道5.检查凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血红蛋白、血小板数量25临床应用之四----产后出血◆药物治疗：主要针对宫缩乏力和凝血功能障碍1.加强宫缩：促子宫收缩，使胎盘剥离面血窦闭合a.缩宫素：10U宫底注射或20U静点，24小时内不超过60ub.麦角新碱：0.2mg肌注，可升高血压，不用于高血压患者c.垂体后叶注射液：静脉点滴，2.5-5U/次，氯化钠液稀释至每毫升0.01u2.止血药物：促进创面血栓形成，氨甲苯酸0.25g日3次，维生素C0.1g静点，日3次◆注意：1.有活动性出血：应该看宫缩、查胎盘、查软产道、宫颈有无裂伤2.垂体后叶优育有升压作用，已很少使用26抗感染药27抗感染药----甲硝唑Metronidazole◆【适应症】◆用于厌氧菌性阴道病、滴虫性阴道炎及婚后感染◆【禁忌症】◆有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用◆孕妇及哺乳期妇女禁用◆【用法用量】◆阴道给药：用带上指套的手指将其塞入阴道深处，栓剂一次一