脑室外引流讲课

侧脑室引流术福建医科大学附属第二医院神经外科主讲人：曾以勒Paraventriculostomy临床应用1.急性梗阻性脑积水的抢救2.脑疝的抢救3.颅内感染的治疗4.脑室内手术后引流5.脑脊液漏的治疗11月9日（术后第一天）指导半流质饮食（如稀饭、面线糊等）；17:00给予口服抗凝剂；20:30患者生命征平稳，遵嘱予停止心电监护。11月10日（术后第二天）20:00患者出现右上肢皮疹，给予抗过敏药静推后皮疹消退。11月11日（术后第三天）病情稳定，遵嘱停吸氧、吸痰，继续予降颅压、血管解痉、抗凝、营养神经等处理。护理经过11月12日~至今生命征平稳，神志清楚，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常，尿管通畅，尿色清，仍予脱水、抗凝、制酸、抗感染、营养脑神经等治疗，嘱卧床休息，加强营养，继续观察病情。护理经过颅内动脉瘤简介系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。任何年龄可发病，40－66岁常见，80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。颅内动脉瘤简介病因尚不明确，有以下几种学说：动脉壁先天缺陷：颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天退变：颅内动脉粥样硬化、高血压等使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。感染：如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤。外伤：头部外伤也可导致动脉瘤形成，但少见。颅内动脉瘤简介临床表现：未破裂出血，可无任何症状。典型表现：爆炸样头痛，颈部僵硬，伴恶心、呕吐。局灶症状：如动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，光反应消失等。脑损害症状：如偏瘫、失语、癫痫、昏迷等。颅内动脉瘤简介临床表现：（Hunt-Hess分级）一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。颅内动脉瘤简介辅助检查：DSA：颅内动脉瘤诊断金标准，可以判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛情况等；CTA或MRA：无创性检查，安全迅速、可靠，常用于早期颅内动脉瘤筛选；3D-CT：可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。影像资料蛛网膜下腔出血（CT）右大脑中动脉动脉瘤CTADSA治疗方案：一般处理：绝对卧床休息，降低颅内压，抗血管痉挛，控制高血压，补液维持保持水电解质平衡，营养支持等。主要治疗手段：颅内动脉瘤简介开颅动脉瘤夹闭血管内介入治疗＆护理诊断早期潜在并发症：脑疝、再出血、血管痉挛、脑积水等；疼痛；感染；知识缺乏；营养失调：低于机体需要量；后期潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等护理措施常规护理：入院宣教，消除异常心理，增强信心和依从性。消除紧张情绪，按摩、理疗；必要时予止痛、脱水降颅压等以缓解头痛。绝对卧床，消除精神紧张，避免刺激，避免用力排便、屏气、剧烈咳嗽，控制血压等防止再出血。密切观察观察生命体征、意识、瞳孔变化，早期发现病情变化。饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。术前护理（术前宣教）：神志清醒者：讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理；意识障碍者：做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。护理措施术前护理（术前准备）：手术前一日：配血、备皮、过敏试验、禁食水.手术晨准备：导尿，复测T、P、R、BP，如有异常及时联系医生。送手术室时：打术前针，带齐术前药、物；拆除身上贵重物品交家属保管，准备好病历、影像资料，与手术室护士交接，共同查对后送病人进手术室。护理措施术后护理：病情观察：动态观察生命体征、神志、瞳孔变化，做好记录；体位：清醒者抬高床头15~30°，以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压；未清醒者，头偏向一侧，吸尽分泌物，保持呼吸道通畅；术后绝对卧床2天，限制体力活动3~4周，给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深静脉血栓形成；护理措施术后护理：饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食（术后1-2天给流食，以后逐渐改半流食、普食；昏迷及吞咽困难者术后3-5天给鼻饲饮食；暂时不能进食或入量不足者，按医嘱给予补液，保持大便通畅）口腔护理：清洁口腔，预防口腔炎的发生；皮肤护理：按时翻身拍背，预防压疮的发生；护理措施术后护理：尿管护理：保持通畅，每天进行尿道口消毒。引流管护理：妥善固定，做好部位标志，观察记录引流液的色、质、量，防止管道扭曲、打折、滑脱。防坠床：躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带护理措施密切生命体征、意识、瞳孔变化，及早发现异常、及时报告医生处理。保持患者绝对卧床、避免刺激、集中护理，为病人提供安静、安全、舒适的休养环境。保持呼吸道通畅。脱水治疗，降低颅内压。避免诱因：避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。可遵嘱予通便、降压、镇静等处理。早期潜在并发症的预防压疮：定时翻身，一般每2～3小时翻身一次；保持床单、被褥和衣服等清洁干燥。泌尿系感染：及时更换尿湿的衣服、床单、被褥；定期更换导尿管、尿袋，注意无菌操作；每日会阴擦洗1~2次；嘱病人多饮水；不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流。暴露性角膜炎：对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布。后期潜在并发症的预防肺部感染：加强呼吸道管理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。清醒病人要指导其“有效咳嗽”，具体做法如图示：后期潜在并发症的预防取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行5-6次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气深吸一口气后屏气3～5秒，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部废用综合征：意识不清或肢体功能障碍者，可发生关节痉挛和肌萎缩。每日作四肢关节被动活动及肌按摩6~10次，注意循序渐进、量力而行，保持肢体处于功能位，如下图示：后期潜在并发症的预防肩、肘关节踝关节腕关节术后应用尼莫通2周，注意观察血压的变化；术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h，严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿斑形成。注意观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状，以便发现弹簧栓子位置不当，如有异常立即报告医生，以便及时处理。介入治疗并发症的预防指导绝对卧床，告知不能起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动。教育患者保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，防止血压变化。加强护理、注意营养，调整液体及电解质紊乱，防止呼吸道、泌尿道、皮肤、肢体、关节等的并发症。健康教育翻身时保护头部，动作应轻缓，幅度不宜过大。尽量减少搬动，必要搬动时避免震动头部，以防再出血。神经功能锻炼，偏瘫者应指导正确的体位，说明定时翻身的意义，防止可能发生的关节僵直、肌肉萎缩、褥疮等，同时鼓励、指导患者坚持适宜的肢体功能锻炼。出院后遵嘱按时按量服药，定期接受随访，若有病情变化，立即到医院检查治疗。健康教育