输血存在问题及对策.

临床输血存在的问题及纠正策略探讨输血警语输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体！用血管理理念有限资源：血液是保贵的有限资源，要开展全面的血液保护。法规约束：临床用血不是简单的医疗行为，血液的采集受法律约束，临床用血同样在法规控制之中。社会效益：采供血及临床用血为非经济指标考核的社会行为。用血管理从２０世纪９０年代开始逐步建立了以《中华人民共和国献血法》为代表的一系列法律、法规体系，截止目前，围绕临床安全用血、合理输血我国已经颁布、实施了十余项与血液管理有关的法律、法规，涵盖了血液采集、血液检测、临床用血、血液制品生产以及血站建设等各个方面。法律法规《中华人民共和国献血法》《血液制品管理条理》《中华人民共和国传染病防治法实施办法》《采供血机构与血液管理办法》《临床输血技术规范》《血站管理办法》《血站艾滋病感染检测管理规范》《医疗机构临床用血管理办法》《中国输血技术操作规程（血站部分）》《血站基本标准》用血管理现状山东省在临床用血管理中依托国家现行的法律环境,结合我省临床用血特点,制定了《山东省医院输血科（血库）基本标准》及实施措施，加大了监管和培训力度，使我省的血液安全及临床用血水平有了显著的提高。用血管理现状山东省《输血科（血库）基本标准》的通知鲁卫医发〔2006〕12号关于加强临床供血和用血工作的通知鲁卫医字〔2008〕52号2007举办了全省采供血系统安全用血培训开展医院质量检查、以查促进召开临床输血人员座谈会筹备召开医院输血科人员上岗培训用血管理现状我国各级政府一贯重视血液的安全管理，经过５０多年的发展，输血事业逐步迈上了法制化、规范化管理的轨道，保证了我国在采供血、血液管理及临床用血的安全性，为控制经血传播疾病提供了有力的保障。用血管理现状由于各级政府对安全输血的高度重视，随着医学高新技术不断向输血领域渗透，现代输血取得了突飞猛进的发展，使之成为医学上一门独立的学科。输血学作为一门学科建设得到了政府的大力投入和规范，临床输血的质量和安全越来越受到全社会的高度重视。用血管理现状输血学是一门新兴的学科，在医疗领域中相对于其他学科具有起步晚、发展快的特点。近年来通过输血工作者和临床医务人员的不懈努力，认真贯彻《临床输血技术规范》，血液安全和临床用血水平已取得长足进步。然而，由于历史原因，总体上和发达国家之间还有较大差距，不合理输血的情况还时有发生。临床供血和用血工作中仍然存在一些薄弱环节。临床输血调研为给制定安全输血策略提供必要的科学依据，国内几个城市的输血委员会（包括山东省临床输血委员会）从不同角度先后对数家医院临床成分输血、输血科管理、学科建设、人员组成等概况进行了调研，认真、科学地分析和总结这些有代表性的资料，对今后的临床输血有着重要的意义。临床输血调研大连22家医院1277份病历广州50家医院1000份病历山西17家医院1068份病历广西10家医院1068份病历福州8家医院741份病历山东某三级医院2510输血申请单山东部分地区129家医院输血科/血库调研2人数：536人独立否：独立38未独立9129.5％70.5％学历：专科以下本科硕士以上3921311373.1％24.4％2.5％职称：初级中级高级2252565542％47.8％10.3％医师：１人山西省对115家医院输血科/血库调查3人数：519人独立否：独立48末独立6741.7%58.3%学历：专科以下本科硕士以上378133872.8%25.6%1.55%职称：初级中级高级2132465842%47%11%专业：医疗护理检验21464524%9%87%临床输血适应症存在的问题多数地区成分输血率达到95—100%；普遍存在血液和血液制品输注适应症掌握不严的情况;血浆应用的比例最高，占输注血浆总量的88.7%，占所有输血的60%，适应症掌握不严的现象存在于各级医院各个科室。临床输血适应症存在的问题用血浆补充血容量和蛋白的情况普遍存在，导致血浆供需矛盾突出，真正符合输血浆指征的患者却无足量血浆输注。医生对成分输血仍有认识上的误区，认为术中失掉的是全血，只有输全血才合理。医院虽然成分输血率很高，但是存在搭配性输血现象。临床输血存在的问题发生输血不良反应普遍没有系统的上报制度，处理程序不规范；缺乏床旁Hb或Hct的监测仪器；手术或急诊创伤用血缺乏指导性指标。临床输血存在的问题输血医学领域取得的科研成果远没有在临床医务工作者中普及;临床医生对合理用血和成分输血的知识缺乏足够的认可，对输血指征、输血时机和选择血液成分控制不严，使很大数量血液和血液制品被不合理的应用。成分输血存在误区，不做用血计划，人情血、营养血、安慰血时有发生，对临床用血的合理性关注不足，临床合理用血推广工作任重道远。临床输血管理存在的问题部分医院领导不重视，组织不健全，管理不到位，具体是：卫生部《临床输血技术规范》要求二级以上医院应设立独立的输血科,部分医院没有设立输血科。很多医院输血科从属于检验科,人员轮转，造成人员不固定，专业不专、职能不清楚、职责不明确，职称晋升机会少，资源配备不合理，管理困难。临床输血管理存在的问题科室编制不足、聘用人员多：由于国家医学院校极少有输血专业设置,其来源纷杂,知识水平参差不齐；学历偏低，合格的高层次技术人员相对缺少，造成输血科低职称、低学历；缺少临床医师编制，在职人员没有医师资格认证，临床输血技术指导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等难以开展。临床输血管理存在的问题医院临床输血委员会有名无实输血科的行政、业务管理、协调职能比较弱化，对临床科室业务技术指导、质量监督等方面难度较大，有的是纯发血配血技术科室；多数医院没有一整套完整、切合实际的临床输血质量管理体系。对一些关键环节、输血申请输血指征控制管理不够，程序文件不完善，记录资料不全面、难以应对举证责任倒置的需要。临床输血管理存在的问题房屋面积小，设置不规范。设备简陋，有的没有专用的储血冰箱，试剂及血液混放，甚至不储血、不备血。造成输血科建设发展缓慢，与卫生部要求不适应；输血相容性检测实验室质量管理的滞后。供血单位主要存在的问题：对临床用血培训指导不到位，长期无学术交流活动；部分血站与供血医院联系沟通不够；不能有针对性的根据临床需要提供成本低效益高的血液品种；输血不良反应处理不够及时；有的甚至出现应急用血供应不到位的现象。卫生部2008年输血评价标准建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，开展科学、合理用血。开展成分输血比例≥85%；输血适应症合格率≥90%。世界卫生组织血液安全和临床输血策略指出：提高临床输血水平，避免不必要的血液输注是保证血液输注安全的一项重要措施。世界卫生组织合理用血的定义：输注安全的血液制品，仅用以治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。合理用血是衡量一个地区、一家医院医疗质量和输血技术水平高低的重要指标。开展科学合理用血保证输血安全的措施解决方法探讨供血单位应尽力为临床提供包括全血在内的各种血液成分；不能盲目追求高比例，以致出现临床急救时同一病人同时输注血小板、红细胞、血浆和冷沉淀四种血液成分，大大加重就医负担的现象。解决方法探讨保障应急用血供应和安全。医院无节假日,社会节假日期间（特别是长假）往往是血源紧张而临床需求量不减甚至激增，供求矛盾突出。血站应主动和临床搞好配合，及时掌握临床需求情况，有计划的采集血液，避免过度提供或供给不足。解决方法探讨在依法供血的前提下，制定切实可行的应急供血预案。在紧急情况下将血液更加快捷、迅速、安全地送达到医院，保证临床急症患者的及时救治。解决方法探讨建议血站成立临床服务科，配备专职或聘请经验丰富的临床医生，24小时提供服务；及时做好与供血医疗机构的沟通，深入临床一线及时答疑、研讨疑难病例、协助解决科学合理用血问题。解决方法探讨改进临床供血服务态度，规范服务行为，树立全心全意为临床服务的理念；坚持社会效益第一的原则，一切从群众的切身利益出发、从临床的需要出发，急临床之所急，想临床之所想，全力以赴搞好临床服务。解决方法探讨医院要充分发挥临床输血管理委员会的作用，加强输血科建设，配备技术力量，为科学、合理用血提供组织保障；组织医务人员培训，开展继续医学教育，将医师合理用血情况纳入医师考核内容；强化依法用血观念和科学、合理用血意识。解决方法探讨卫生行政部门要督导医疗机构健全输血管理组织、工作制度、技术操作规程，制定质量考核指标和信息反馈制度；医疗机构要严格掌握临床输血适应症，落实大量输血申请、审批制度、输血登记制度、输血前检验、核对、告知制度和会诊制度，确保临床输血安全。解决方法探讨既然输血医学是一门独立的学科，各级政府部门就应该根据社会需求，在临床医学教育和教学大纲中，将输血医学列入临床教学内容，填补输血教育的空白。培养具有临床医学、医学检验、临床输血专业的人才，充实输血队伍，全面加强临床输血管理工作。解决方法探讨输血是现代医学的重要组成部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善健康状况。同时血液传播疾病和输血不良反应对患者健康的威胁使我们对输血安全时刻不能掉以轻心。掌握血液的申请、填写程序，提前制定用血计划，减少供需矛盾，避免医疗纠纷；了解各种血液制品的制备、功能、临床输血适应症，才能保证临床输血安全。输血科的职责输血科负责审核输血适应证，提出输血合理化建议，定期对各临床科室用血情况进行分析评价。医院输血管理委员会的职责制定临床输血管理制度；对医生、护士定期进行输血相关知识培训，更新临床医生的输血观念和知识，提高输血风险意识，有关制度应做到医、护、技人人皆知。坚持科学、合理的用血原则，定期召开委员会议；检查临床输血情况，输血是否合理，有无输血不良反应；明确输血适应证，制定管理办法，并进行有效的监督管理。将行政管理和教育培训相结合，建立安全输血的培训和评估的长效机制。医院输血管理委员会的职责掌握临床合理用血、输血指征合格率达到90%的要求，任务艰巨，其设及范围覆盖到医院的各个层面。学习《临床输血技术规范》输血指南要求，明确输血适应证，制定管理办法，并进行有效的监督管理。通过各方面努力使输血决策形成规范的输血模式，只给需要输血的患者输注其需要的血液成分，从而减少输血决策的不确定性，减少不必要的输血，确保用血安全。结论输血是一种具有潜在风险的临床干预治疗，是一把“双刃剑”；要做到“趋其利，避其害”，改变临床过量输注血浆的现状，需要多方共同的努力；医生提高对输血风险的认识，熟练掌握适应症是关键；输血科应做好技术支持和协调工作,共同提高科学合理输血水平。努力作到:服务好、质量好、疗效好、群众满意！