中医金匮要略考试重点

-1-1金匮要略考试重点最新整理绪言1金匮要略的学术思想《金匮要略》是东汉著名医学家张仲景著作《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国最早一部诊治杂病的专书。金匮首创以病为纲，病证结合，辩证论治的杂病诊疗体系。其基本理论以整体观为指导思想，脏腑经络学说为核心。脉象作用脏腑经络先后病治则与预防（1）治未病未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】有病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】既病防变：【见肝之病，知肝传脾当先实脾】（2）虚实异治、表里分缓急【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。】（3）新久有先后【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。】（4）攻邪当随其所得【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。】第三个原则（5）根据饮食居处和五脏喜恶护理。【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。】痉湿暍病1注意词解2重点在湿病3表阳虚：桂枝附子汤风湿表虚证：防己黄芪汤里阳虚：白术附子汤表里阳气俱虚：甘草附子汤百合狐惑阴阳病1百合病病因病机特征：口苦、小便赤、脉微数病机：心肺阴虚内热，百脉不合2狐惑病症状主方狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。内治：甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。】中风历节病1中风辨证邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。2历节病病因病机与脏腑关系肝肾不足，寒湿内侵（肝肾）3两条证及方方剂组成（1风湿偏胜：桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。】方药：（麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤加减）麻黄桂枝、附子、白术防风、知母芍药、生姜、甘草歌诀：脚肿身羸欲吐形，芍三姜五是前型，知防术桂须均四，附子麻甘二两停。（2）寒湿偏胜：乌头汤【病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。】-2-2方药：麻黄、乌头、芍药甘草、黄芪、蜜歌诀：历节疼来不屈伸，诚加脚气痛维均，芍芪麻草皆三两，五粒乌头煮蜜匀。4注意词解（重不胜、如水伤心、黄汗、四属断绝、魁羸、脚肿如脱、温温）血痹虚劳（病机：因气血不足，感受风邪，血行阻滞。）1血痹主证主方方剂组成黄芪桂枝五物汤【血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧；外证，身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之】方药：（桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪）黄芪、桂枝、芍药、生姜大枣歌诀：血痹如风体不仁，桂枝三两芍芪均，枣枚十二生姜六，须令阳通效自神。2虚劳病辨证何为阴虚（劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行）何为阳虚（脉沉小迟，名曰脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也）何为阴阳两虚3虚劳病证治（1）①阴虚酸枣仁汤【虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之】（肝阴虚虚劳不得眠）②阴阳两虚桂枝加龙骨牡蛎汤【夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清榖亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之】（虚劳失精）小建中汤【虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之】（阴阳两虚,寒热错杂）黄芪建中汤【虚劳里急诸不足，黄耆建中汤主之】（偏于气虚）肾气丸【虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之】（肾虚兼小便不利）（2）肾气丸应用在《金匮要略》中可治疗：（1）虚劳病的“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”；（2）痰饮病的“短气有微饮”；（3）消渴病的“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”;(4)妇人杂病的转胞“妇人饮食如故，烦热不得眠，反倚息”，“不得溺”等病症。虽主治病症不同，但病机皆与肾阳不足有关。故均用肾气丸治疗，体现了张仲景异病同治的学术观点。（3）大黄蟅虫丸：缓中补虚，祛瘀生新法肺痿肺痈咳嗽上气（1）肺痿病用方麦门冬汤和甘草干姜汤（虚寒肺痿，肺中冷必眩多涎唾）（2）咳嗽上气的辨证痰浊壅盛：射干麻黄汤（寒饮郁肺）、皂荚丸、厚朴麻黄汤（寒饮夹热）、泽漆汤外邪内饮：越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤虚火上炎：麦门冬汤（3）射干麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤（主证主方方剂）寒饮郁肺：射干麻黄汤【咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之】方药：射干、麻黄、生姜细辛、半夏紫菀冬花、五味子、大枣生姜歌诀：喉中咳逆水鸡声，三两干辛款菀行；夏味半升枣七粒，姜麻四两破坚城。寒饮夹热：厚朴麻黄汤【咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之】外感风热：越婢加半夏汤【咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之】方药：麻黄石膏、半夏生姜、甘草大枣歌诀：风水多兮气亦多，水风相搏浪滔滔，全凭越婢平风水，加夏半升奠巨波。外寒内饮夹热：小青龙加石膏汤【肺胀，欬而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之】-3-3方药：麻黄桂枝细辛、干姜半夏、石膏、五味子、芍药、甘草歌诀：小龙分两照原方，二两加膏仔细详，水饮得温方可散，欲除烦躁藉辛凉胸痹心痛短气（1）成因：阳微阴弦（2）栝楼薤白白酒汤方证组成栝蒌薤白白酒汤【胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之】方药：栝楼、薤白、白酒（3）胸痹系列方栝楼薤白白酒汤栝楼薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤人参汤茯苓杏仁甘草汤（饮邪偏盛）橘枳姜汤薏苡附子散（4）心痛方桂枝生姜枳实汤【心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之】乌头赤石脂丸（心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之）腹满寒疝宿食病（1）实热腹满的辨证治疗大承气汤：【腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤】痛胀俱重方药：厚朴七物汤：【病腹满发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之】（里实表邪仍在）方药：厚朴大黄枳实、桂枝汤大柴胡汤：【按之心下满痛，有潮热者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤】少阳枢阻，阳明里实方药：小柴胡汤去参、草，增加生姜，加芍药大黄枳实柴胡黄芩半夏生姜、大黄枳实、芍药、大枣（2）虚寒腹满辨证论证脾胃阳虚水停：附子粳米汤【腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之】方药：炮附子、半夏、粳米甘草大枣歌诀：腹中切痛作雷鸣，胸胁皆膨呕吐成，附子一枚枣十个，半升粳夏一甘烹（3）寒疝主证主方乌头桂枝汤：【寒疝，腹中痛逆冷，手足不仁，若身痛，炙刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之】（4）宿食在上用瓜蒂散，在下用大承气汤五脏风寒积聚脾约：麻子仁丸肾着：甘草干姜茯苓白术汤【肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之】痰饮咳嗽（1）注意词解（沥沥有声、咳逆倚息、胁下支满、不得息）（2）四饮脉证【师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮】各饮停留部位：痰饮（胃肠）；悬饮（胁下）；溢饮（四肢肌肤）；支饮（胸膈）（3）治疗原则：病痰饮者，当以温药和之。（苓桂术甘汤、肾气丸）痰饮所成，阳气不运为其本。饮由津聚，其性属阴，遇寒则凝，得温则行。既成之后，最易伤阳。若阳能运化，饮-4-4亦自消。故病痰饮者，当用温药调和之。温药有振奋阳气、开发腠理、通行水道之功；“和之”表示温而不可太过，亦非专于温补，寓有温药调和之意。此乃痰饮病治本的法则。（4）证治代表方痰饮：素盛今瘦，肠间沥沥有声——苓桂术甘汤——温阴化饮、健脾利水。悬饮：咳唾肋下引痛——十枣汤——攻破逐水。溢饮：饮水流行，归于四肢。当汗出不汗出，身体疼重——大青龙汤/小青龙汤。支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿——木防已汤（5）大小青龙的区别风寒郁热：大青龙汤【病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之】风寒内饮：小青龙汤（6）支饮常用方：泽泻汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、木防己汤（7）泽泻汤：【心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之】饮停冒眩之支饮己椒苈黄丸【腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之】肠饮聚实痰饮小青龙汤【病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之】（8）痰饮病治法：汗（大小青龙）下（十枣汤）利（泽泻汤）温（苓桂术甘汤）消渴小便不利（1）消渴病主证主方肾气丸【男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之】下消白虎加人参汤：肺胃热盛（上中消）（2）小便不利五苓散（蓄水、水利）猪苓汤（阴虚）水气（1）水气病辨证论治【师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓】（2）水气病治疗原则发汗，利尿，逐水（3）风水责肺，皮水责肺、脾，（4）风水表虚用防己黄芪汤，表实用越婢汤风水表虚：防己黄芪汤【风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之，腹痛加芍药】风水夹热：越婢汤【风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之，恶风加附子】方药：麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草（5）气分病阳虚水停：桂枝去芍药加麻辛附子汤（气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之）脾虚气滞：枳术汤【心下坚大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之】黄疸分类：谷疸（茵陈蒿汤）、酒疸（栀子大黄汤）、女劳疸（硝石矾石散）湿热并重：茵陈蒿汤【谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之】组成：茵陈蒿、栀子、大黄湿重于热：茵陈五苓散热重于湿：栀子大黄汤、大黄硝石汤惊悸吐衄下血胸满瘀血（1）吐衄柏叶汤【吐血不止者，柏叶汤主之】用治虚寒吐血中寒不能摄血泻心汤【心气不定，吐血，衄血，泻心汤主之】心火亢盛（2）下血黄土汤【下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之】温中健脾止血脾寒先便后血的下血组成：灶心土、白术甘草、制附子、干地黄阿胶、黄芩歌诀：远血先便血续来，半斤黄土莫徘徊；术胶附地芩甘草，三两同行血证该。-5-5赤小豆当归散【下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之】肠热先血后便的下血（3）瘀血表现【病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血】【病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之】呕吐哕下利（1）呕吐分类寒性呕吐、热性呕吐、寒热错杂性呕吐、水饮呕吐。（2）所有呕吐辨证论治①虚寒呕吐：肝胃虚寒：吴茱萸汤【①呕而胸满者，茱萸汤主之②干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之】脾肾阳虚，阴盛格阳：四逆汤【呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之】胃虚气逆，肠燥津亏：大半夏汤②实热呕吐：少阳郁热，肝胃不和：小柴胡汤【呕而发热者，小柴胡汤主之】胃肠热积，下闭上逆：大黄甘草汤【食已即吐者，大黄甘草汤主之】肠热内迫，胃气上逆：黄芩加半夏生姜汤（干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之）③寒热错杂呕吐寒热互结中焦，脾胃升降失调：半夏泻心汤【呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之】寒热错杂呕④饮阻气逆呕吐寒饮内停：小半夏汤【诸呕吐，榖不得下者，小半夏汤主之】半夏干姜散【干呕，吐逆吐涎沫，半夏干姜散主之】中阳不足，寒饮上逆寒饮搏结胸胃：生姜半夏汤【病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦无奈者，生姜半夏汤主之】（3）胃反主方：大半夏汤饮阻气逆，呕渴并见：茯苓泽泻汤（胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之）（4）哕胃寒气逆：橘皮汤【干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之】胃虚夹热：橘皮竹茹汤【哕逆者，橘皮竹茹汤主之】（5）痢疾热利下重，便脓血：白头翁汤【热利下重者，白头翁汤主之】（赤石脂、干姜、粳米）虚寒久利，便脓血：桃花汤【下利便脓血者，桃花汤主之】（白头翁、黄连、黄柏、秦皮）疮疡肠痈浸淫肠痈：未成脓：大黄牡丹汤【肠痈者，少腹肿痞，按