静脉用药中

贵港市人医院药剂科林小明静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液比例一般达45%左右,在我国有些医院的这一比例高达90%以上[1]。一、资料来源2001~2003年，某药学工作者从制剂室回收的输液瓶上，对一些不合理的输液卡进行偶而收集。1、该资料不能完全反应该医院静脉用药水平。2、但是，该医院确实存在这些不合理用药现象。二、不合理配伍情况分析表类型输液卡数占不合理数典型输液卡配伍不当3269%5%G.S500ml,vitk120mg,vitc2g溶媒选择不当613%20%甘露醇250ml地塞米松10mg药物的稀释浓度不当37%0.9%NS100ml氨苄青霉素6g其他511%0.9%NS500ml扑尔敏针20mg不合理配伍情况分析图69%13%7%11%配伍不当溶媒选择不当药物稀释浓度不当其他三、不合理配伍分析1、配伍不当输液卡1：5%葡萄糖注射液500mlvitk120mgvitc2givdrip40gtt/min分析1、后果：维生素K1可被维生素C破坏而失效。2、机制：从药理上分析，维生素K1与维生素C合用是有利的。因为，VitK1可被肝脏利用来合成凝血酶原、VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。但是，维生素C具有较强的原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。有实验证明，维生素K1与维生素C混合放置一定时间后，维生素K1即被破坏，而不能发挥治疗效果。处理意见维生素C与维生素K1应分别组方静滴。输液卡20.9%氯化钠注射液100ml氨苄青霉素钠2g庆大霉素注射液16万uivdrip40gtt/min分析1、后果：此两种抗生素同容器滴注，庆大霉素疗效被降低。2、机制：庆大霉素的NH2与氨苄青霉素钠的β-内酰胺环之间形成无生物活性的酰胺而灭活。处理意见•氨苄青霉素与庆大霉素分别组方静滴。•先静滴氨苄青霉素，1小时后再静滴庆大霉素。•（在血液中，氨苄青霉素一样能使庆大灭活。）输液卡35%葡萄糖注射液500ml（盐酸）多巴胺注射液20mg速尿注射液20mgivdrip40gtt/min分析1、后果：多巴胺与速尿的效用降低。2、机制：速尿注射液与5%葡萄糖注射液混合，速尿在酸性环境中游离出呋喃苯胺酸，且不溶于水。速尿为呋喃苯胺酸加碱制成的钠盐注射液，碱性较高。多巴胺注射液在碱性条件下发生氧化反应。处理意见1、速尿与0.9%氯化钠注射液组方静滴。2、多巴胺与5%葡萄糖注射液组方静滴。3、两组药也不应连续输注,最好中间输注0.9%生理盐水,即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿组。2、溶媒选择不当输液卡120%甘露醇注射液250ml地塞米松注射液10mgivdrip80gtt/min分析1、后果：溶液产生沉淀，并引起低血钾。2、机制：地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含有0.2%亚硫酸氢钠，与过饱和20%甘露醇混合，可使甘露醇析出，且两药合用可降低血钾。处理意见1、20%甘露醇注射不宜另加他药进行静滴。2、地塞米松必要时，另行肌注。3、两药同时应用时，注意补钾。输液卡25%葡萄糖注射液250ml穿虎宁注射液3支ivdrip30gtt/min分析1、后果：穿虎宁疗效降低。2、机制：因本品忌与酸、碱性药物配伍，而葡萄糖为酸性药物，对穿琥宁的疗效会有影响。3、处理意见穿虎宁与0.9%氯化钠注射液组方静滴3、药物稀释不当输液卡1、0.9%氯化钠注射液100ml氨苄青霉素6givdrip40gtt/min分析1、剂量偏大：静脉滴注，1~3g/次。时间依赖性且半衰期较短的抗菌药物药物浓度维持在病原菌的MIC以上的时间，对于病原菌的清除甚为关键，这类抗菌药物的浓度在MIC的4~5倍时杀菌作用即处于饱和状态，盲目加大剂量毫无意义，2、药物溶液浓度过大。药物浓度一般不宜超过30mg/ml。浓度过大，分解加快，并对血管产生刺激。处理意见增加溶媒。剂量请医生酌情考虑是否减量。输液卡25%葡萄糖注射液500mlEACA6givdrip40gtt/min分析1、后果：不能达到有效的血药浓度。2、机制：6-氨基已酸为抗纤维蛋白溶解的止血药，维持时间短，体内排泄快，在500毫升输液中滴速慢，6-氨基已酸不能达到有效的水平。处理意见5%葡萄糖注射液100mlEACA6g静滴0.5h滴完4、其它某外科病历医嘱5%GS500毫升VitC5gVitB1200mgivdrip40gtt/min分析1、本处方混合液PH值为6.2。维生素B1水溶液的PH值大于5时，产生游离硫胺沉淀，继而分解。维生素B1可与维生素C注射液中的抗氧剂亚硫酸钠反应而失效。2、再者，维生素B1注射液的给药途径为肌注。肌注的药品是不能静注的。因不同的给药途径，对药品的制剂质量标准要求是不一样的。处理意见1、肌注药品不要静注或静滴2、维生素B1注射液改作肌注。3、维生素B1注射液注射时偶见过敏反应，个别甚至可发生过敏性休克。因此，注射前可做皮试：取注射液0.1ml稀释至1ml,皮内注0.1ml,20分钟后观察反应.