微量泵泵入药物的计算及临床应用

微量泵泵入药物计算及临床应用前言2020/2/29微量泵是一种能将少量药液精确、均匀、持续地泵入体内，维持体内一定药物浓度、调节迅速、方便的新型医疗仪器。前言2020/2/29微量泵适应症及用途：1.ICU或CCU患者血管活性药物的输注2.维持注射镇痛镇静药物3.早产儿、新生儿的生理维持输液、输血等4.在血液透析或体外循环时注射抗凝剂5.注射化疗药物6.注射催产素等......提高给药的流速和容量控制精度(如±5%)扩大给药流速范围（如0.1ml/h~2000ml/h）2020/2/29（一）血管活性药物（二）镇静药（三）其他临床常用微量泵入药物2020/2/29（一）血管活性药物血管活性药血管调控神经调控一氧化氮调控机制2020/2/29血管调控受体肾上腺素能受体其他α受体（α1、α2）β受体（β1、β2）多巴胺受体胆碱能受体血管紧张素受体血管活性药物调控机制血管调控主要作用于血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用2020/2/29血管活性药物调控机制2020/2/29血管收缩药血管扩张剂血管活性药物2020/2/29多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素血管收缩药多巴胺适应症2020/2/29适应症：用于心肌梗死、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、心脏手术后、休克综合征。尤其适用于有效血容量已经补足的伴有心肌收缩力减弱，尿量减少的患者。可防止肾脏和肠系膜这两个器官由于缺血所致的休克。2020/2/29剂量受体临床作用小剂量（2-5ug/kg.min）多巴胺扩张肾血管利尿中等剂量（5-10ug/kg.min）β1强心收缩压升高大剂量（10ug/kg.min）α收缩压舒张压均升高多巴胺治疗休克时，一般起始剂量为5-10ug/kg.min，逐渐增加至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。感染性休克常用剂量为5-20ug/kg.min。2020/2/29常规配制方法•使用50ml容量注射器，计算公式：配置药物总剂量=患者体重(kg)×系数(k)，系数(k)：一类为3，二类为0.3，三类为0.03。•将上述公式计算的药物总剂量加生理盐水或葡萄糖稀释至50ml，如常数(k)为3，调节微量泵注药速度为1ml/h，相当于给药的速率为1μg/(kg·min)。k=3，1ml/h相当于1㎍/kg·mink=0.3，1ml/h相当于0.1㎍/kg·mink=0.03，1ml/h相当于0.01㎍/kg·min常数3的计算方法2020/2/291㎍/(㎏·min)=1ml/h1000㎍×1ml×体重×常数常数=360min×体重×50ml㎍/(㎏·min)=1000㎍×1ml×50kg×360min×50kg×50ml该计算方法与药物自身浓度无关，适用于所有泵入药物，前提是泵入总量为50ml,药物单位是mg/ml。多巴胺常规配制方法2020/2/29公斤体重*3（多巴胺的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml/h相当于1㎍/kg·min多巴胺:20mg/2ml多巴胺其他配制方法2020/2/2960mg+5%GS/0.9%NS500mlivdrip1ml/h(2ug/min)假如患者体重为60kg,则60ml/h，相当于2ug/kg/min若要达到10ug/kg/min，则静点速度需达到300ml/h多巴胺注意事项2020/2/29注意事项：外渗处理;酚妥拉明(为α1、α2受体拮抗药，具有血管舒张作用)5-10mg+NS10ml溶液局部浸润，外渗12小时内有效。不良反应：心动过速、头痛、高血压、甚至心律失常。2020/2/29作用:兼有α受体和β受体激动主要功能：心脏骤停过敏性休克急性支气管哮喘肾上腺素肾上腺素的配置方法2020/2/29公斤体重*0.3（肾上腺素的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml/h相当于0.1㎍/kg·min常用剂量为0.1-2.0ug/kg/min肾上腺素：1mg/ml肾上腺素的配置方法2020/2/291：1mg/ml*10+NS10ml浓度0·5mg/ml1ml/h=8.3ug/min2:1mg/ml*10+NS40ml浓度0.2mg/ml1ml/h=3.3ug/min有报道最大剂量可达10.0ug/kg/min肾上腺素注意事项2020/2/29注意事项：遇氧化剂,碱,光线及热均变色分解不能使用。不良反应：治疗时通常可见心悸、面色苍白、出汗等。停药或休息后这些症状可消失。2020/2/29•主要激动α受体，对β受体激动作用很弱•主要功能:1.提高血压，维持大脑与冠脉的灌注2.应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗•感染性休克的常用剂量:0.03-1.5μg/kg/min。但剂量超过1.0μg/kg/min，可由于对β1受体的兴奋加强而增加心肌做功与氧耗。去甲肾上腺素2020/2/29去甲肾上腺素2mg/1ml（用于休克低血压）去甲肾上腺素常用配制方法12mg:（2mg/1ml)*6+NS44ml50ml(至50ml)1ml/h(4ug/min)有效剂量为4-10ug/min去甲肾上腺素注意事项2020/2/29注意事项1.不宜与偏硷性药物配伍2.避光储存3.用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。4.持久或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力增高，心排量减少，后果很严重，应立即停药。适当补充液体及电解质。2020/2/29β受体激动剂，对β1和β2受体均有较强的激动作用主要用于：1支气管哮喘2心脏聚停3房室传导阻滞4抗休克异丙肾上腺素异丙肾上腺素配制方法2020/2/29异丙肾上腺素1mg/2ml1mg+5%GS500mlivdrip7滴/min(1ug/min)3mg+NS44ml/iv泵入1ml/h(1ug/min)起始剂量为2ug/min，可逐渐增至10ug/min2020/2/29硝酸甘油硝普钠乌拉地尔血管扩张剂硝酸甘油2020/2/29药理作用：扩张小静脉减少回心血量，降低心脏前负荷；大剂量时扩张小动脉，降低外周血管阻力使后负荷降低；直接扩张冠状动脉、增加侧支循环，改善冠脉血流。2020/2/29直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷，用于心力衰竭和高血压治疗。用于心绞痛急性发作常用剂量为0.1～5μg/kg·min，由小剂量开始给药，注意开始用药时病人的心率和血压变化。硝酸甘油硝酸甘油配制方法2020/2/29硝酸甘油5mg/ml50mg+NS40ml/iv泵入0.6ml/h（10ug/min）5mg+5%GS500mlivdrip1ml/min（10ug/min）硝酸甘油2020/2/29注意事项：药物过量：口唇紫绀、眩晕、气短、高度乏力、心率快而弱、发热、抽搐。纠正药物过量导致的低血压：抬高下肢，如不能纠正时，可用甲氧明(α激动剂）。使用不吸附药物的输液器硝普钠2020/2/29药理作用:对动脉血管扩张,静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管而降低周围血管阻力而降压。适应症用于高血压急症急性心力衰竭是一种快速有效的静脉及动脉血管扩张药。扩张小A和小V,降低心脏前后负荷硝普钠配置方法2020/2/29硝普钠50mg+5%GS50ml配置成1mg/ml1ml/h相当于16.7㎍/min0.6ml相当于10㎍/min常用剂量为0.1～5μg/kg·min60kg患者，可用到200-300ug/min，相当于12-18ml/h硝普钠2020/2/29注意事项：给药时间过长出现氰化物中毒：皮肤粉红、呼吸浅快、瞳孔散大、低血压、反射消失等。代酸是最早和最可靠的诊断指证。硫氰酸盐中毒：视物模糊、头晕、运动失调、瞻望、意识丧失、与VitB12合用减少中毒。避光注射器及管路，24小时更换。2020/2/29•作用：具有外周和中枢双重降压作用。•特点：作用强、起效快、维持时间短，安全性高，不损伤肝肾功能，不减少心、脑、肾的血供。盐酸乌拉地尔乌拉地尔配置方法2020/2/29乌拉地尔25mg*2+5%GS(NS)至50ml配置成1mg/ml1ml/h相当于16.7㎍/min0.6ml/h相当于10㎍/min乌拉地尔配置方法2020/2/29乌拉地尔25mg*4+5%GS(NS)至50ml配置成2mg/ml0.3ml/h相当于10㎍/min最大浓度4mg/ml.初始输入速度可达2mg/min(60ml/h)维持给药速度9mg/h维持速度9mg/h(150ug/min).可用到400ug/min2020/2/29丙泊酚咪达唑仑盐酸右美托咪定（二）镇静药2020/2/29镇静、镇痛常用药物比较咪唑安定丙泊酚阿片类右美托咪定呼吸功能稳定√催眠√√√遗忘√√√抗焦虑√√√√镇痛√√镇静期间可唤醒√√2020/2/29镇静、镇痛常用药物比较咪唑安定丙泊酚阿片类呼吸抑制+++镇静过度+++定向力障碍+++迷走张力增加+便秘+丙泊酚2020/2/29丙泊酚注射液：20ml:0.2g、50ml:0.5g(10mg/ml)最大优点：起效快，作用时间短，容易控制。最大缺点：呼吸、循环抑制（低血压）用于颅脑损伤患者：抗惊厥，减少脑血流、降低颅内压（ICP），降低脑氧代谢率（CMRO2）的作用；停药后清醒快，利于进行神经系统评估。丙泊酚是一种亲脂性镇静药物，其结构与VitE相似，具有抗氧化作用，减少重要脏器的中的脂质过氧化反应。经中心静脉给药负荷量1-3mg/kg,维持于0.5－4.0mg/kg.h，对于顽固性癫痫剂量最大可至10mg/kg.h咪达唑仑2020/2/29咪达唑仑（2ml:10mg）可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用特点：为起效快而持续时间短，毒性小，安全范围大.对血压及呼吸影响较其他药物小缺点：常见的不良反应有低血压、谵妄、幻觉、心悸咪达唑仑的药液配制：50ml的溶液：生理盐水（ml）+咪达唑仑5支，药液的浓度为1mg/ml。1ml/hr=1mg/hr。负荷量：0.03~0.30mg/kg,顽固性癫痫可增大剂量至0.15-0.2mg/kg,维持量：0.04~0.20mg/kg/h,顽固性癫痫可按0.06-0.6mg/kg/h维持。2020/2/29作用：激动中枢α2肾上腺素能受体亚型产生镇静、镇痛作用。副作用：窦性停搏、心动过缓、低血压等右美托咪定药液配制：200ug+48mlNS（4ug/ml）负荷剂量：1.0g/kg，10min输注完成维持剂量：0.2~0.7g/kg/hr起效时间：5~10min右美托咪定：200ug/2ml右美托咪定常用药物的负荷剂量与维持剂量参考药物名称负荷剂量（mg/kg）维持剂量（mg·kg-1·h-1）咪唑安定0.03~0.30（0.15-0.2）0.04~0.20（0.06-0.6）安定0.02~0.10丙泊酚1.00~3.000.50~4.00（1-10mg/kg.h）吗啡0.03~0.21~3mg/h右美托咪定1.0ug/kg0.2-0.7ug/kg.hr2020/2/292020/2/29米力农利多卡因可达龙尼膜同思他宁善宁......（二）其他泵入药物米力农2020/2/29药理作用：兼有正性肌力及扩张血管的双重作用，尤其是在急性左心衰竭时可以产生明显的正性肌力作用及外周扩血管效应，由此增加心排血量及搏出量，同时伴有肺动脉压及肺楔压的下降，以改善左心功能。适应症：对洋地黄、利尿药、血管扩张药治疗无效或效果欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭，主要用于危重症心力衰竭改善症状的急性处理。米力农2020/2/29米力农（5mg/5ml）配置成50mg/50ml（1mg/ml）1ml/h相当于16.7㎍/min0.6ml相当于10㎍/min负荷量25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0ug/㎏维持。每日最大剂量不超过1.13mg/㎏使用米力农的注意事项2020/2/29持续监测病人的心率、心律及血压。此药与速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一经混合会立即产生沉淀。较大剂量使用