症状学课件

第3章常见症状•发热•呼吸困难19:46第1节发热•学习目标1、说出发热的病因2、详述发热的临床表现3、简述问诊要点4、了解发热的发生机制、伴随症状19:46•任何原因使机体产热过多而散热减少，致使体温超过正常范围，称为发热（fever）。•正常腋下、口腔、直肠内温度分别为：36~37℃、36.3~37.2℃、36.5~37.7℃。•19:46•正常体温在不同个体之间略有差异，并受机体内外因素影响稍有波动。一般在下午、剧烈运动、进餐后体温可略有升高，但一般不超过１℃。妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常。19:46•一、病因与发病机制•引起发热的病因很多，临床上大致可分为感•染性与非感染性两大类，以感染性发热最为多见。•１、感染性发热•２、非感染性发热•（１）无菌性坏死物质的吸收•（２）变态反应•（３）内分泌代谢障碍•（４）体温调节中枢功能失调•（５）皮肤疾病•（６）神经官能症19:46•二、临床表现•1．发热的分度•（１）低热：37.3~38℃•（２）中等度发热：38.1~39℃•（３）高热：39.1~41℃•（４）超高热：41℃以上19:46•２．发热过程•一般可分为三个阶段：•（１）体温上升期•（３）体温下降期•（２）高温持续期19:46•３．热型•把不同时间测得的体温数值记录在体温单上，并把它们连接起来形成体温曲线，体温曲线的形态称为热型（fevertype）。•（１）稽留热：体温持续在39~40℃左右，一天内波动范围不超过１℃，持续数天或数周，见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。19:46•（２）弛张热：体温在39℃以上，波动较大，一天内体温波动超过２℃，但体温最低时仍高于正常，见于风湿热、严重肺结核、败血症、肝脓肿等19:46•（３）间歇热：发热期与无热期反复交替出现，无热期可持续一天或数天，见于疟疾、急性肾盂肾炎等19:46•（４）波状热：体温逐渐上升到39℃以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又复升高，如此反复多次，体温呈波状起伏，常见于布氏杆菌病19:46•（５）不规则热：发热无一定规律，可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎等19:46•三、伴随症状•１．伴寒战•２．伴结膜充血•３．伴口唇疱疹•４．伴出血现象•５．伴淋巴结肿大•６．伴肝脾肿大•7．伴关节肿痛•８．伴昏迷•９．伴皮疹19:46•四、问诊要点•１．起病情况，包括发病缓急、发热程度、有无寒战及病情演变过程。•２．主要症状、体征与发热的关系、热型。•３．伴随症状与发热的关系。•４．发热与流行病学的关系，当前有无传染病疫情及与传染病患者接触情况。•５．做过哪些检查，结果怎么样？•６．患病后诊治情况及效果。•７．既往史。•８．目前身心状况。19:46•小结•发热的病因临床上分为感染性和非感染性两大类。根据体温升高程度的不同，可分为低热、中等度发热、高热和超高热。发热的临床经过主要表现为三期：体温上升期、高温持续期和体温下降期。许多发热性疾病有比较特殊的热型，临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、不规则热等。19:46•目标检测•名词解释•１.稽留热２.弛张热３.间歇热４.波状热•二、填空题•１．引起感染性发热的病原体有：①；②；③；④；⑤；⑥；⑦；⑧。•２．非感染性发热因素主要有：①；②；③；④；⑤；⑥。•三、简述题简述发热的问诊要点。19:46第2节呼吸困难•学习目标•１．说出呼吸困难的概念•２．简述呼吸困难的病因•３．详述呼吸困难的临床表现•４．简述呼吸困难的伴随症状•５．简述呼吸困难的问诊要点19:46•呼吸困难（dyspnea）是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上表现为用力呼吸，张口抬肩，重者可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与活动，并有呼吸频率、深度、甚至节律的异常改变。19:46•一、病因•（一）肺源性呼吸困难：1．呼吸道阻塞2．肺部疾病３．胸膜与胸廓疾病４．呼吸肌功能障碍•（二）心源性呼吸困难：见于心功能不全、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。•（三）中毒性呼吸困难：见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、一氧化碳中毒等。•（四）血源性呼吸困难：见于重度贫血、异常血红蛋白血症等。•（五）神经精神性呼吸困难：见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤、癔病等。19:46•二、临床表现•（一）肺源性呼吸困难•是呼吸系统疾病引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。根据临床表现和病变部位的不同，临床上分为三种类型：•１．吸气性呼吸困难•由于各种原因引起的大气道（喉、气管、大支气管）狭窄或梗阻所致。其特点是吸气困难、吸气时相延长，常伴有高调吸气性哮鸣音，重者呼吸肌高度紧张，胸骨上窝、销骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷称为“三凹征”。19:46•２．呼气性呼吸困难由于肺组织弹性减弱及（或）小支气管痉挛狭窄所致。其特点是呼气费力，呼气时相延长，常伴有呼气性哮鸣音。多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。•３．混合性呼吸困难多由于肺部广泛病变，使呼吸面积减少，肺泡壁毛细血管床亦减少，肺通气／血流比例失调，从而影响换气功能所致。其特点是吸气、呼气均费力，呼吸浅而快。常见于重症肺气肿、重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。19:46•（二）心源性呼吸困难•左心衰竭呼吸困难发生的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低，使肺通气和换气发生障碍。•右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，其主要原因为体循环瘀血。•左心衰竭时呼吸困难最先发生于体力活动时（劳力性呼吸困难），休息时可缓解。随着病情的进展，多表现为夜间阵发性呼吸困难，常于夜间熟睡时因呼吸困难而突然憋醒，被迫坐起，轻者经数分钟或稍长些时间，症状或逐渐减轻、缓解。19:46•其发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少；②细支气管收缩，肺泡通气量减少；③平卧位时回心血量增多，肺瘀血加重，膈肌位置抬高，肺活量下降。左心衰竭严重时，可表现为高度气急，发绀明显，躁动不安，大汗淋漓，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。此种呼吸困难称“心源性哮喘”（cardiacasthma）.•心源性呼吸困难的特点是活动时发生或加重，休息时减轻或缓解，平卧时发生或加重，坐位时减轻或缓解。坐位时回心血量减少，在一定程度上可减轻肺瘀血，同时肺肌位置下移，可增加肺活量。所以心功能不全病人常被迫采取端坐位。19:46•（三）中毒性呼吸困难•1．代谢性酸中毒代谢性酸中毒时血中酸性代谢•产物增多,刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受•体或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。表现•为呼吸深长而规则，称为酸中毒大呼吸•（Kussmaul呼吸）。见于尿毒症、糖尿病酮•症酸中毒等。•２．某些药物及化学物质中毒如吗啡、巴比妥•类药物、有机磷农药等中毒时，使呼吸中枢•受抑制，可出现呼吸频率、节律的改变，如•潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）或比奥呼吸•（Biot呼吸）。19:46•（四）血源性呼吸困难•在严重贫血及异常血红蛋白血症（高铁血红蛋白血症、硫化血蛋白血症）时，红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸频率加快，常伴有心率增快。此外大出血和（或）休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。•（五）神经精神性呼吸困难•１．重症颅脑疾病因脑水肿、颅内压增高，压迫呼吸中枢，使呼吸中枢受损，表现为呼吸深而慢，常伴有呼吸节律的异常。如脑出血、脑炎、脑肿瘤、脑处伤等。•２．癔病性呼吸困难表现为呼吸浅表、频数，１分钟可达60~100次，因过度通气可发生呼吸性碱中毒。还可表现为叹息样呼吸，类似叹气样，但无呼吸困难客观表现。19:46•三、伴随症状•１．伴哮鸣音见于支气管哮喘，心源性哮•喘；突发重度呼吸困难，见于急性喉水肿、•气管异物、自发性气胸、大面积肺栓塞等。•２．伴发热常见于呼吸系统感染，如肺炎、•肺脓肿、胸膜炎等。•３．伴胸痛见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、自•发性气胸、急性心肌梗死等。•４．伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞•性肺气肿、支气管扩张症、肺脓肿等。•５．伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、肺性脑病、•休克性肺炎、尿毒症及急性中毒等。19:46•四、问诊要点•１．发病情况起病缓急、病程长短、病情演变、诱因等。•２．呼吸困难的类型及特征。•３．呼吸困难与活动、体位的关系。•４．伴随症状。19:46•小结•呼吸困难是病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变，严重时出现发绀，辅助呼吸肌参与活动。根据病因可分为肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经精神性呼吸困难五类。临床上以肺源性和心源性呼吸困难常见。肺源性呼吸困难表现为吸气性、呼气性、混合性呼吸困难。心源性呼吸困难以左心功能不全所致较为严重，主要表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，严重者休息时亦感呼吸困难。19:46•目标检测•一、名词解释１．肺源性呼吸困难２。三凹征•二、填空题１．引起呼吸困难的病因有：①；②；③；④；⑤。２．肺源性呼吸困难的临床类型：①；②；③。•三、简述题试述心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。19:46使用说明：•在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。19:46