医改进行时201702

2017年2月CONTENTS目录新医改中的“药改”“药改”对医院药学的新挑战什么是新医改？新医改对药师的能力要求123450年代80年代90年代2000年代2005年20062007医改“追根溯源”1.1950年8月第一次全国卫生工作会议，中国内地逐步建立福利性医疗保障制度并实施到1978年，但卫生资源分配不平衡问题十分突出。2.1980年代给政策不给钱，搞市场经济，自主经营、自负盈亏，医疗机构开始以利润最大化为目标，行业作风开始变坏，医生走穴、药方开电饭煲等一系列乱象随即出现3.90年代第一次大争论，“医院是不是掉到钱眼里”、政府主导还是市场改革，两种思路开始针锋相对。启动城镇职工医疗保障制度改革，建立了现代医疗保险制度（1997）4.2000年“政府主导派”与“市场派”的第二次争论，产权改革的号角，医药分业，财政投入严重不足，卖医院，药房托管盛行神州大地。有上百亿美元的外资曾等着收购中国的医院。好在2003年爆发了非典。5.2005年，国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革，“从总体上讲是不成功的”。2006年国务院筹划启动新一轮医改。2007年基本确立了以坚持公共医疗卫生的公益性质为宗旨的新医改什么是新医改•新医改：标志性动作是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》。•近期目标：“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵”•长远目标：“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”新医改方案的基本内容总体原则坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。总体目标建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。四大体系建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度。五大重点加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。《关于深化医药卫生体制改革的意见》关于深化医药卫生体制改革的意见四梁：•公共卫生服务体系•医疗服务体系•医疗保障体系•药品供应保障体系八柱：•建立协调统一的医药卫生管理体制•建立高效规范的医药卫生机构运行机制•建立政府主导的多元卫生投入机制•建立科学合理的医药价格形成机制•建立严格有效的医药卫生监管体制•建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制•建立实用共享的医药卫生信息系统•建立健全医药卫生法律制度通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策CONTENTS目录什么是新医改？“药改”对医院药学的新挑战新医改中的“药改”新医改对药师的能力要求2145医改进行时……《北京市公立医院改革试点方案》2012年12月，三批，五家北京市属公立医院，开始医药分开改革试点，友谊、朝阳、同仁、积水潭、天坛2012《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》破除公立医院逐利机制破除以药补医，降低药品耗材费用，取消药品加成，2017年试点城市公立医院药占比总体降到30%左右建立以公益性为导向的考核评价机制2015.05《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》第7、9、11、12、14、17条分别涉及了与“药”相关的内容建立基本药物制度推进医药分开，取消以药补医实现安全合理经济用药2009《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求2015.09《北京市城市公立医院综合改革实施方案》破除以药补医：到2017年，北京市公立医院要全面破除以药补医机制。推进分级诊疗：三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低人事薪酬制度：探索实行医务人员不纳入编制管理，建立能进能出、能上能下的用人机制2016.02《国务院办公厅深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》今年将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。2016.04•2017年1月9日，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》•1.95万字•五大制度建设和相关领域改革（一）建立科学合理的分级诊疗制度（二）建立科学有效的现代医院管理制度（三）建立高效运行的全民医疗保障制度（四）建立规范有序的药品供应保障制度（五）建立严格规范的综合监管制度（六）统筹推进相关领域改革医改进行时……最新动态重点关注：《规划》中关于军队医院的内容•发展方向：按照军民融合发展战略，将军队医疗机构全面纳入分级诊疗体系•监管模式：加强对政府、军队和企事业单位等各类主体举办公立医院的全行业监管，明确各方职责、权利和义务•改革：推进军队医院参与地方公立医院综合改革•2017.1.24，中央军委后保部，军医出版社，召开“医改政策培训会”，15家医院主管院长和相关业务科室负责人参会，明确•军队医院同步参加北京市公立医院改革•军队医院同步执行“取消药品加成”政策•暂不执行地方药品阳光采购目录，将建立军队招标目录与北京市阳光采购目录衔接的相关政策•309医院是15家参会医院之一建立与开展分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系，实现药品使用的上下联动和相互衔接取消药品加成2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右建立科学合理的分级诊疗制度建立科学有效的现代医院管理制度推动药品流通企业兼并重组，推动流通企业向智慧型医药服务商转型......支持流通企业向供应链上下游延伸开展服务力争到2020年，基本建立药品出厂价格信息可追溯机制，形成1家年销售额超过5000亿元的超大型药品流通企业（2015全国1.66万亿）医疗机构不得限制处方外流。探索医院门诊患者多渠道购药模式，患者可凭处方到零售药店购药。使零售药店逐步成为向患者售药和提供药学服务的重要渠道探索建立医院总药师制度，完善医疗机构和零售药店药师管理制度，结合医疗服务价格改革，体现药事服务价值。建立药物临床综合评价体系和儿童用药临床综合评价机制，提高合理用药水平。注重加强事中事后监管实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控健全医疗机构绩效考评制度，对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价建立规范有序的药品供应保障制度建立严格规范的综合监管制度重点关注：《规划》中与医院药学有关的内容健全医务人员培训培养制度，使每名医务人员都有接受继续教育和职业再培训的机会推进基层药学人员培养使用统筹推进相关领域改革20170125国家医改办《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》2017.01.25国务院医改办《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》•在生产环节关键是提高药品质量疗效：•一是严格药品上市审评审批，优化审评审批程序，推进信息公开。•二是加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价，对通过一致性评价的药品给予政策支持。•三是有序推进上市许可持有人制度试点，鼓励新药研发。•四是加强药品生产质量安全监管，严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为。•五是加大医药产业结构调整力度，推动落后企业退出。•六是健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制，保障药品有效供应。2017.01.25国务院医改办《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》•在流通环节重点整顿流通秩序，改革完善流通体制•一是推动药品流通企业转型升级，打破市场分割、地方保护，推动兼并重组•二是推行药品购销“两票制”，争取到2018年在全国推开•三是落实药品分类采购政策，降低药品虚高价格•四是加强药品购销合同管理，违反合同约定要承担相应的处罚•五是整治药品流通领域突出问题，依法严惩违法违规企业、医疗机构及相关责任人员，并记入不良信用记录•六是建立药品价格信息可追溯机制，促进价格信息透明•七是积极发挥“互联网+药品流通”的优势和作用，方便群众用药药师作用的充分发挥一是进一步破除以药补医机制，全面推开公立医院综合改革，取消药品加成，理顺医疗服务价格，落实政府投入责任，加快建立公立医院补偿新机制。对各地医药费用增长幅度进行量化管理，并落实到具体医疗机构。2017年，全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。四是充分发挥药师在合理用药方面的作用。二是促进合理用药。2020年底前实现二级以上医院全面开展临床路径管理。医疗机构要每季度公开药品采购使用情况、药品价格、用量、药占比等信息；落实处方点评、中医药辨证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用，对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度。严格对临时采购药品行为的管理。三是大力推进医保支付方式改革，发挥好医保控费作用。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制约作用。在使用环节要改革调整利益驱动机制，使药品回归治病本源：2017.01.25国务院医改办《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》CONTENTS目录什么是新医改？新医改中的“药改”“药改”对医院药学的新挑战新医改对药师的能力要求3124010203建立健全药品供应保障体系基本药物制度；规范药品采购，杜绝商业贿赂；两票制；互联网+药品流通等等推进医药分开，取消以药补医取消药品加成，药品购销差别加价，设立药事服务费结合医疗服务价格改革，体现药事服务价值实现安全合理经济用药落实处方点评制度，落实抗生素、辅助用药、营养性用药的跟踪监控、超常预警制度。新“药改”的核心内容药师作为药品采购者、管理者、发放者、使用者：传统职责不能丢，工作标准更严格药师作为药事服务的提供者新的危机要认清，苦练内功保饭碗充分发挥药师在合理用药方面的作用国家信任莫辜负，工作重心速转移承担起这份职责别辜负这份信任拿得到这份报酬新医改为我们关上了一道门；同时打开了一扇窗关上一道门：药品加成取消，药剂科的传统经济优势荡然无存，药剂科沦为纯成本科室（2016年我院药品利润8000万，药学人力成本1000万）打开一扇窗：促进合理用药。落实处方点评制度，落实抗生素、辅助用药、营养性用药的跟踪监控、超常预警制度。充分发挥药师在合理用药方面的作用。★瞄准一个中心：以患者为中心；★抓住一个主线：院前、院中、院外，药物的安全、有效、经济的使用；★构建一个体系：自动化、智能化、高效率的药品供应保障体系；★打造一个团队：专业、创新、高效、自我更新的药学服务团队（一线药师、临床药师、科研药师、信息药师、管理药师）；★建设一个平台：药事管理与药学服务信息化平台；★获得一批成果：结合医院优势学科，课题、文章、奖项等顺应新形势，实现医院药学“六个一”工程增强服务意识：药学服务是未来医院药学的主要工作，迅速转变观念：从“以药物为中心”向“以患者为中心”转变，药师不仅要对药品的质量、可及性等负责，更要为患者的药物治疗结果（安全、有效、经济）负责主动提升技能：审方、调配质量审核、发药交代、药物咨询、出院用药教育、用药重整与过度、药物治疗规范评价、ADR诊断与治疗、处方点评及用药趋势评估、药物供应目录遴选、节省费用关键是人的转变观念转变•以药物为中心——以患者为中心•对药品负责——同时对药物治疗的结果负责职能转变•药物治疗的能手•医院管理的抓手•自我提升的高手门诊药房的自动化建设1中心药房自动摆药与自动核对2毒麻精药品、高危药品自动化管理、调配与登统计3静脉输液集中配置中心建设（扩大与自动配置技术的应用）4