康复医学概论-(最新修改)

前言现代医疗四大块：预防医学临床医学康复医学保健医学康复与护理关联？治疗保健预防康复健康关联临床康复预防保健不同国家和地区的康复名词大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation康复发展史1、雏形：中国：战国、南北朝，运动、手法西方：19世纪，理疗为主2、现代康复：欧美兴起，20世纪40年代社会对康复重要性的认识+客观需要=康复的发展3、中国现代康复：20世纪80年代成体系的发展省人医，50年代康复医学培训1982年，中山医科大学率先成立康复医学教研室1983年中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地。1984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。2001年率先在南京医科大学招生，首批毕业生已于2005年走上康复治疗工作岗位。2003年南京医科大学成立康复治疗学系。康复医学内涵几个定义：1、康复：1969版本、1981版本记住含义四个层面：（1）综合措施（2）功能障碍为核心（3）强调功能训练再训练（4）提高生活质量、回归社会为最终目标2、康复医学：具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。3、医疗康复：应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件。4、物理医学与康复医学5、康复医学与临床医学康复医学与临床医学理念：运动障碍为核心对象：功能障碍、残疾者目标：提高功能、改善障碍方法：非药物、训练工作模式：团队配合病患为核心患者治疗疾病、去除病因药物、手术细化康复医学与临床医学区别项目临床医学康复医学核心理念行为模式治疗对象评估治疗目的治疗手段工作模式家属介入以疾病为中心生物学模式各类病人疾病诊断和系统功能强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程药物\手术专业化分工模式不需要家属介入以运动功能障碍为中心生物-心理-社会模式功能障碍和残疾者躯体\心理\生活\社会功能强调改善\代偿\替代的途径提高功能,提高生活质量,回归社会非药物治疗,患者主动参与团队模式需要家属直接介入6、康复团队：基本工作模式团队组成康复团队（teamwork）康复医师物理治疗师（士）作业治疗师（士）言语治疗师（士）支具治疗师（士）心理治疗师（士）社会工作者康复护师（士）康复三级预防一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。二级：损伤或疾病已发生，预防合并症、功能障碍及继发残疾。三级：残疾已发生，积极防止残疾恶化过程。服务对象1、长期功能障碍患者2、残疾人3、各种慢性病患者4、老年人5、急性病恢复期患者残疾人（disability）康复技术革命给残疾人以新生活飞毛腿老年人：如何安度晚年？老年人只关怀够吗？生活质量如何提高？老年人我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3％的速度增长。到2000年8月底，我国60岁以上人口已达到1.26亿，其中65岁以上人口达到86O0万，分别占人口总数的10％和7％；预测到2015年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口14％。资料表明：老年病者中约有50％需要康复医学服务。老年人老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍。近10年，占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%。慢性病患者慢性病患者各系统脏器的慢性疾病“患病状态”活动能力受限心理/精神创伤慢性阻塞性肺疾病冠心病高血压慢性疼痛……主要病例1、偏瘫2、截瘫3、脑损伤4、脑瘫5、神经疾患6、骨关节疾患7、内脏疾病8、各种残疾（原发、继发）康复治疗学内容1、物理治疗2、作业治疗3、言语治疗4、心理治疗5、生物工程治疗6、传统康复治疗康复医学内容康复基础学康复评定学康复治疗学康复临床学社区康复学康复评定目的1、掌握残障情况2、设定康复目标3、制定治疗方案4、判断治疗效果5、预测功能转归6、鉴定功能状况作业治疗根据患者的功能障碍程度和康复目标，采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以缓解症状、改善躯体和心理功能，提高生活质量，使其最大限度地恢复家庭和社会生活。康复治疗基本原则1、因人而异2、循序渐进3、持之以恒4、全面康复5、主观能动基本途径：改善、代偿、替代康复治疗的基本原则因人而异（individualization）病情和目标差异年龄和性别差异兴趣和文化差异经济和环境差异康复治疗的基本原则循序渐进（progressionandadaptation）积累训练效应学习治疗方法建立安全性康复治疗的基本原则持之以恒（perseveringandpersistence）治疗效应的维持与消退行为模式价值康复预防价值康复治疗的基本原则全面康复（comprehension）运动中枢调控神经元募集心理参与康复治疗的基本原则主观能动（motivation）功能障碍的多维性功能恢复的多渠道锻炼手段的多样性康复治疗的基本途径改善（toimprove）：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。康复治疗的基本途径代偿（tocompensate）：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。康复治疗的基本途径替代（tosubstitute）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。相关基础知识主要讲：运动学基础残疾及分类肢体活动能力评估心肺功能评估ADL评估运动学基础部分概念内力与外力三类杠杆：平衡杠杆省力杠杆速度杠杆三种关节运动单位由运动神经元及其所支配的肌纤维合称为运动单位。全或无定律与动作精细程度的关系三种肌肉收缩形式等张收缩：向心收缩离心收缩等长收缩等速收缩残疾学及残疾分类学残疾概念由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先天性异常所致；人体解剖结构、生理功能的异常或丧失；造成机体长期、持续或永久功能障碍状态；影响活动、日常生活、工作学习和社交能力WHO残疾分类1、病损：部分的层次，主要是结构、器官系统心理等的问题改善2、失能：个体的层次，生活自理等个人能力障碍或丧失代偿3、残障：社会的层次，回归社会能力受限，社交、工作替代肢体活动能力评估徒手肌力检查（MMT）根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别的方法。MMT优缺点优点：便捷受限制少使用简单相对可靠实用缺点：较主观不宜换人操作不够精确不能表明肌耐力大小肌张力指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。低张和痉挛改良Ashworth评定法0、1、1+、2、3、4级ROM关节活动度主动关节活动度被动关节活动度适用范围心肺功能评估心电运动试验应用：1、协助临床诊断2、确定功能状态3、评定康复治疗效果方法：1、活动平板2、踏车运动3、手摇车运动4、等长收缩运动几个概念主观用力程度分级（RPE）：自我相对半定量7~19分两项乘积（RPP）：心率×收缩压10ˉ²心肌耗氧相对水平最大吸氧量（VO2max）：机体运动时能摄取的最大氧量，反映心肺功能状态和体力活动能力。代谢当量METs以安静、坐位时机体的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。1METs相当于耗氧量3.5ml/kg·minADL评估ADL定义狭义：维持生存、适应环境进行的最基本、最具共性的活动。广义：个人在家庭、单位及社区中管理自己的能力。ADL评估的目的1、了解残疾的状态2、为制定治疗计划提供客观依据3、动态地观察残疾的发展变化4、评定治疗效果5、发展改进治疗方法6、帮助判断预后改良Barthel指数穿衣吃饭上楼梯10’大便小便用厕所10’转移步行靠轮椅15’洗澡修饰分数低5’复习康复四层含义康复医学康复评定目的康复治疗基本原则三类杠杆运动单位肌肉收缩形式及定义复习残疾分类MMT优缺点肌张力定义ROM定义RPE与RPP定义最大吸氧量、代谢当量ADL含义与其评定目的21世纪是康复医学走向辉煌的时代