HRV分析的临床应用讲解

心率变异性（HRV）分析的临床应用目前HRV研究的临床意义预测心脏性猝死（急性心梗）定量评估自主神经系统功能（糖尿病、冠心病、心梗）指导治疗对高血压、心衰、心脏移植、甲亢等疾病的临床应用都有潜在的应用价值潜在的临床应用领域HRV在高血压、充血性心力衰竭、心脏移植、慢性二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、室性心律失常、室上性心律失常等疾病的临床研究中都有潜在的应用价值。心率变异性（HRV)研究进展一、国内外研究动态1、建立全球HRV正常值数据库2、为临床应用积累资料及数据二、主要文献有两编1、欧洲心血管学会与北美起搏与电生理学会工作组拟定的“心率变异性测量标准生理解释和临床应用”2、MarekMalik,A.John.Camm等编辑出版的专著“心率变异性”心率变异性分析本质：窦不齐程度的定量分析。HRV分析对HOLTER系统的要求：1、全信息2、RR间期的测量3、剔出早搏和干扰4、统一的指标和算法HRV分析方法频域（5min）直方图、差值直方图非线性（24h,白天，晚上）统计学方法散点图时域（24h,5min）几何学方法三维频谱图AR方法FFT方法HRV时域分析大多用于描述HRV整体的大小HRV频域分析可以定量地描述交感神经和迷走神经对心率的调控作用。时域分析与频域分析特点HRV线性分析方法时域分析方法统计学方法图形描述：RR间期直方图、RR间期差值直方图几何学方法图形描述：散点图描述RR间期直方图形状指标：1、RR间期的平均值(MeanRR)2、RR间期标准差(SD)24小时SD与AMI患者存活率关系SD(ms)病例人数占患者总数的%死亡人数随访期间死亡率%5012515.5%4334.4%50~10047258.4%6513.8%10021126.1%199.0%24小时的SD可以作为预测AMI患者死亡率的独立指标SD与AMI患者存活率数学统计表结论：808例AMI患者的SD的均值为82±34ms，24小时的SD50ms的AMI患者的死亡率远远高于SD100ms的AMI患者。其它指标SDANNRMSDDSDNNIndexSDSDNN50PNN50HRV时域测量指标推荐指标SDNNHRVTriangularIndexHRV时域测量指标含义SDNN：全部窦性心搏RR间期（简称NN间期）的标准差。单位为ms。MeanRR：RR间期的平均值。在一段时间内（例如5min）计算RR间期的平均值。TriangularIndex：三角指数也称圣乔治指数。无量纲。NN间期的总个数除以NN间期直方图的高度。SDSD：全部相邻NN间期长度之差的标准差。单位为ms。RMSSD：全部相邻NN间期长度之差的均方根值。单位为ms。NN50：全部NN间期中，相邻的NN间期之间长度差大于50ms的个数。PNN50:NN50除以总的NN间期的个数，以百分比表示。SDANN:24小时中按5min分段计算每5min的NN间期的平均值，再计算这些平均值的标准差，单位为ms。SDNNIndex:24小时中按5min分段计算每个5min时间段内NN间期标准差，再计算这些标准差的平均值，单位为ms。HRV指标正常值(仅供参考）指标单位正常值（平均值+SD)SDNNms141±39SDANNms127±35RMSSDms27±12HRVTriangularIndex37±15指标单位正常值（平均值+SD)Totalpowerms×ms3466±1018LFms×ms1170±416HFms×ms975±203LF29±3HFnu54±4LF/HFrationu1.5~2.024小时时域分析平静仰卧5分钟频域分析正常人NN间期直方图正常人昼夜平均心率的差异，直方图表现为多峰形状，整个直方图形状矮而胖，NN间期数值分布很广，相应的HRV大。正常人Lorenz散点图散点图的形状直接反映了NN间期变化的规律正常人的散点大都集中在图中45o附近。散点图长短，表明平均心率在24h内的变化大小；散点图在45o散开角度的大小，表明相邻NN间期差值大小，迷走神经对心率的调控作用大小。散点图上部：心率变化缓慢，NN间期长，窦性心律不齐大。散点图下部：图形变窄，心率变化较快，NN间期短，窦性心律不齐减小。心衰病人的散点图正常人的散点图左图：日间交感神经张力大，在交感神经的调控下，心率变化缓慢，NN间期曲线是变化也较慢，相应的频谱曲线中，高频峰很小，在0.15Hz以下出现一个低频峰。右图：夜间迷走神经张力大，在迷走神经的调控下，心率变化较快，NN间期曲线是快速抖动的情况，相应的频谱曲线中，在0.15Hz~0.4Hz范围内出现一个高频峰。二维功率谱密度HRV频谱分析指标LF/HF归一化的低频和高频功率比值可以描述交感神经与迷走神经的平衡状况。RR间期功率谱图频谱分析功率谱图HRV分析报告单