生命科技前沿的伦理问题Ethics on Biomedical Science and ...

生命科技前沿的伦理问题EthicsonBiomedicalScienceandTechnology【掌握】1、器官移植供体方面的伦理问题、受体方面伦理问题、器官移植的伦理原则2、辅助生殖技术的伦理问题和争议3、支持克隆人和反对克隆人的论证、人类胚胎干细胞研究引发的伦理问题【理解】1、器官移植是否道德2、辅助生殖技术的伦理问题和伦理原则3、胚胎干细胞研究的意义【了解】1、器官移植概念以及历史2、辅助生殖技术的概念及发展3、克隆技术的发展本章教学目标(objectives)本章内容(contents)克隆技术与人类胚胎干细胞伦理器官移植的伦理问题人类辅助生殖伦理第一节器管移植的伦理问题小调查1、如果您有需要您愿意接受器官移植吗？2、您是否愿意死后捐献自己的器官？3、在对您的身体不会构成太大的伤害情况下，您是否愿意捐献自己的身体器官？4、您觉得死刑犯的器官可以用于器官移植吗？请您选择赞成或不赞成，再分别填写赞成或不赞成的理由。一、器官移植概述overviewoforgantransplantation（一）器官移植的涵义（二）器官移植的类型（三）器官移植的历史、现状和发展趋势（一）器官移植的涵义：是用健康的器官或部分置换已经处于终末期的衰竭器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。在器官移植中，献出器官的一方称为供者或供体，接受器官的一方称为受者或受体《人体器官移植条例》2007年5月1日生效人体器官移植，是指摘取人体器官捐献人具有特定功能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏或者胰腺等器官的全部或者部分，将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程.从事人体细胞和角膜、骨髓等人体组织移植，不适用本条例。（二）器官移植的类型依据供体和受体之间的关系可将器官移植分为三类器官移植即供体、受体各为不同种属之间的组织器官移植，包括人工器官的移植。如将动物的器官、人工器官移植于人体B异种移植A同种移植A1自体移植A2异体移植原位移植（心、肝等）异位移植（肾、甲状旁腺）（三）器官移植的历史、现状和发展趋势1、发展历程：这项技术始于20世纪上半叶，最初是在动物身上进行。**血管吻合技术(1905年法国医生卡雷尔)**免疫排斥问题的发现(20世纪20年代，Peter.MedawarandSirFrankBurner)直到1954年，麦雷尔在一对同卵双生子之间进行的肾移植获得成功，术后患者的肾和肺得到了改善，这成为人体器官移植划时代的标志。此后，这项技术得到推广。世界上第一例肾移植患者2、器官移植的发展趋势1）移植免疫学、器官存储技术将大大进步。2）适应器官移植需要，医疗单位横向联合加强，最终实现资源共享。3）器官移植将向纵深发展•寻求通过异种移植来觖决器官来源不足•通过人工器官来解决器官来源不足•克隆人体器官也为器官移植带来新的曙光。二、器官移植的伦理分析（一）器官移植是否道德（二）关于供体方面的伦理问题（三）关于受体方面的伦理问题（一）器官移植是否道德在我国，肾移植需要15万人民币，肺移植需要30万人民币，心脏移植需要50万人民币，肝脏移植需要60~70万人民币。且需终生服用免疫抑制剂，高昂的费用，使的一般民众望而兴叹。此外，还有器官移植的成功率问题。思考题：国家出巨资发展一项只有少数人才享用的起的昂贵技术是否合算？如果不能降低器官移植技术的费用，后续发展是不是医学的误区？（二）关于供体方面的伦理问题1、尸体器官捐献的伦理问题（1）自愿捐献（2）推定同意2、活体器官捐赠的伦理问题3、死刑犯做供体的伦理问题4、胎儿组织器官利用的伦理问题（三）关于受体方面的伦理问题案例：两个病人需要肝移植。病人Z，45岁，男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人L，25岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒而被刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。不巧的是医院只有一个可供移植的肝脏。经检查两者的组织配型均符合。Z有钱，能承担全部费用，但L付不起移植费用。问题：应该移植给谁？为什么？应考虑的因素：（一）医学标准1)原发疾病,2)受者健康状况及并发症3)年龄15-45岁之间,4岁以下、65岁以上为相对禁忌症4）免疫相容性选择5）受者病情需要的紧迫程度（二）心理标准（三）社会标准在家庭中的地位及社会价值；接受移植后存活率（生命质量）；经济支付能力等(四）供者的意愿随机性标准不可以吗？（迫切需要原则+最大效应原则+等候）三、器官移植的伦理原则（一）安全有效原则（二）知情同意原则与保密原则（三）公正原则（四）互助原则（五）非商业化原则第二节人类辅助生殖技术伦理一、辅助生殖技术的概念和发展人类辅助生殖技术（ART,AssistedReproductiveTechnologies）是指运用医学技术和方法对配子（精子或卵）、受精卵、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。ART人工授精体外授精代孕母亲夫精人工授精（AIH）供精人工授精（AID）胚胎移植卵精子和胚胎的冷冻保存单精子卵胞浆内显微注射配子输卵管移植1978年7月26日英国伦敦路易斯.布朗三胞胎试管婴儿二、辅助生殖技术的伦理问题和争议（一）人工授精、体外授精的问题与论争•生育与婚姻\性分离的伦理冲突；•传统家庭模式的解体；（多父母家庭；不婚单亲家庭；同性双亲家庭）•谁是孩子的父母的困惑；胚胎的命运可以随着捐赠人的意愿而改变•非婚妇女及同性恋及任何年龄的妇女可否要求做人工授精（二）人类精子库的伦理问题•1、基因与血缘•血亲通婚的隐危•2、促进优生学（Eugenics）•名人精子库是否合乎伦理？•3、促进卵子、精子和胚胎的商业化；（三）代孕母亲的伦理争论•1、家庭关系的复杂与弱化•2、代孕母亲与商业化•3、代孕母亲与契约的履行•4、对代母最严重的一个反对是剥削和不平等网上公然发布代理母亲的广告三、辅助生殖技术的伦理原则开展ART技术的伦理原则1、维护供受双方和后代利益的原则2、知情同意的原则3、互盲和保密的原则4、维护社会公益的原则5、严防商品化的原则6、伦理监督的原则第三节克隆技术与人类胚胎干细胞伦理小调查•1、您愿意让自己克隆吗？如果不愿，哪么你反对克隆人吗？•2、您认为胚胎是生命吗？如果不是，是不是可以用来进行研究？•3、您认为胚胎是人吗？为什么？一、克隆技术伦理•1932年赫胥黎——《美丽新世界》•2532年，生小孩完全由工厂负责，生命流水线盛行——基因设计、克隆。•请阅读教材P233〖案例11-5〗思考问题：1．治疗性克隆和生殖性克隆之间的界限在哪里？2．伦理学界关于克隆人的支持和反对的论证有哪些？克隆人能否得到伦理辩护？（一）克隆及克隆技术的发展1.克隆及克隆技术克隆(clone)：遗传上同一的机体或细胞核的无性繁殖。“克隆”也是一个有歧义的术语；它可以指分子克隆（Molecularcloning）、细胞克隆（Cellularcloning）、胚胎孪化（Embryotwinning），以及体细胞核移植（Somaticcellnucleartransfer，SCNT）。生殖性克隆和治疗性克隆生殖性克隆（ReproductiveCloning）：对整个人的复制，即从被克隆的人身上取得细胞之后，将其植入被去除了遗传基因物质的卵细胞中，通过刺激使新卵细胞分化并形成胚胎，之后将胚胎植入母体的子宫里孕育。克隆婴儿具有与遗传物质源相同的生理特性“治疗性克隆”（TherapeuticCloning）：常指出于治疗目的而克隆人的胚胎，提取胚胎干细胞，并使干细胞定向发育，培育出健康的可以修复或替代坏死受损细胞、组织和器官，通过这些被培育出来的组织细胞或器官的移植而治疗疾病。这种用于医疗目的而在实验室使用克隆技术制造胚胎的过程被称为“治疗性克隆”。（二）克隆人的伦理争论•1、支持克隆人的论证主要有：（1）克隆可能是获得自己孩子唯一的办法；（2）克隆不是复制现存的人，它完全可以给孩子带来开放性的未来•2、反对克隆人的论证主要有：（1）克隆人是反自然的和反常的（2）克隆技术安全问题二、人类胚胎干细胞的伦理问题（一）人类胚胎干细胞研究及其意义干细胞（stemcell）是具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的细胞群体，即这些细胞可通过分裂维持自身细胞的特性和大小，又可进一步分化为各种组织细胞，从而在组织修复等方面发挥积极作用。32全能干细胞（totipotentSC）：具有自我更新和分化形成任何类型细胞的能力，有形成完整个体的分化潜能（相当于卵裂球细胞）。分类（依分化潜能）多潜能干细胞（pluripotentSC）：有分化成多胚层细胞的能力，但不能分化成完整个体（相当于胚胎干细胞）。专能干细胞（unipotentSC）：存在于身体各部，只能向单一方向分化，产生一种类型的细胞（相当于组织内的成体干细胞）。•近20来，干细胞研究一直成为生命科学中的热点，其研究内容几乎涉及所有生命科学的生物医学领域，除了在细胞治疗、组织器官移植和基因治疗中发挥重要作用外，还在发现新基因、基因功能分析、发育生物学模型及新药开发等方面产生重要影响。（二）人类胚胎干细胞研究的伦理问题人类胚胎干细胞研究中引发伦理争议的焦点问题主要有三个方面：•一是人类胚胎的来源是否符合伦理和法律？•二是胚胎的道德地位问题；•三是人类胚胎干细胞研究是否会导致生殖性克隆的问题。（三）人类胚胎干细胞研究遵循的伦理准则•人类胚胎研究的做法将被合法化，新生命将变成一种可以利用的自然资源；而一旦克隆胚胎大规模出现，将不可能得到控制，这将使生育性克隆人的禁令名存实亡。而包括我国和世界卫生组织在内许多国家则主张，在坚决反对生育性克隆的同时，应区别对待治疗性克隆技术。我们不能容许科学研究损害人类尊严的做法，但同时也不能因噎废食，禁止可能造福于人类的医学研究与实践。我国科技部、卫生部于2003年12月24日联合发布了《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》2004年8月，我国国家人类基因组南方研究中心伦理委员会起草了一份详细的《人类胚胎干细胞研究的伦理规则(建议稿)》总结克隆技术、人类胚胎干细胞研究的伦理问题器官移植及其伦理问题人类辅助生殖技术及其伦理问题下次课再会