物联网医学：神话还是现实？__复旦大学附属中山医院白春学教授39

物联网医学：神话还是现实？白春学复旦大学附属中山医院呼吸科暨呼吸病研究所背景•门诊患者都想就诊于名医•急诊患者需及时的诊断与治疗•重症监护病房（ICU）患者的会诊•卫生保健需要更有效的系统•以更低的成本提供更好的医疗保健服务门诊患者的庞大需求中山医院门诊，2011年2月•许多人因得不到及时抢救而英年早逝。著名歌手邓丽君著名相声演员侯耀文急诊的需求ICU患者的会诊目前医疗系统面临的挑战•市民对高质量医疗保健的期望•慢性疾病流行分布的增加•市民和患者流动性的增加•医务人员的缺乏•不同地域医疗资源分配的不平等•医疗成本的增加•增加医院X–增加医疗开支–再多高水平的医院也不能满足患者的需求•增加医生X–再多的医师也不能做到实时陪护患者•发展物联网医学√如何改变这种现状？神话?这绝对不是神话：•经验一:–远程医疗服务•经验二：–信息与通讯技术(InformationandCommunicationTechnologiesICTs)、–创新框架计划(InnovationframeworkProgramme，CIP)–政策支持计划(PolicySupportProgramme，ICTPSP)物联网医学的“路标”－欧洲的经验RobertoGiampieretti,2010年欧洲呼吸学会全面连结医疗端点通过卫生信息网络连结个体获得个体健康状况的全息图321全面连结医疗端点通过卫生信息网络连结个体获得个体健康状况的全息图321云计算和终端设备——物联网医学在中国发展的策略云计算、医生和无线传感器，无线传感器；云计算；网络，手机；全球定位系统（GPS）现实?•欧洲的经验•美国的经验•中国的经验远程监测–数字化效益美国VHA研究:•糖尿病：减少20.4%使用量•充血性心力衰竭：减少25.9%使用量•慢性阻塞性肺病：减少20.7%使用量降低住院率远程医疗和家庭健康监测系统的运用可以避免560万慢性疾病患者被收治住院减少糖尿病患者的死亡通过结合使用HER和疾病管理系统可以减少1万1千名确认因糖尿病并发症所致死亡的患者。来源：EUSwedishPresidency.(2009)eHealthforaHealthierEurope!,p36英国NHS关于潜在自我保健的研究：•减少40%家庭医生拜访•减少17%门诊量•减少50%住院率•减少50%住院时间•减少50%病假天数英国飞利浦心衰患者统计资料：关于心血管疾病RMT试验的临床证据：减少20-40%住院时间爱立信和健康服务24：关于心血管疾病RMT试验的临床证据：•减少60%住院率•减少90%患者索赔率“易医”跨境互操作性的大规模试点•―epSOS‖:–23个成员国–为在欧洲旅行的欧盟成员国市民提供跨境安全、保密和有效的医疗服务:•为欧盟市民提供患者摘要•为欧盟市民提供电子处方–建立在已有的国家“易医”项目的基础上，并且收集并采用了来自所有成员国的经验和信息信息与通讯技术(ICTs)创新框架计划(CIP)政策支持计划(ICTPSP)•―更新健康‖:–9个地区的卫生主管部门直接负责发展目前已有的或计划中的远程医疗服务。–建立一个目前欧洲最大的多中心临床试验，来研究在慢性疾病（慢性阻塞性肺病、心血管疾病、糖尿病）的管理中，远程医疗的效果和成本效益。–试点从2010年2月开始，为期3年。•慢性阻塞性肺疾病–RiceKLetal.AmJRespirCritCareMed2010;182:890–896.•心衰–GlasgowREetal.BehavMed2002;24:80–87.•糖尿病–OfmanJJetal.AmJMed2004;117:182–192VeteransIntegratedServiceNetworkCOPD患者自我管理项目：一项多中心随机对照研究•疾病管理干预–门诊小组宣教–撰写个体化计划包括加重时适用的处方–每月电话随访RiceKLetal.AmJRespirCritCareMed2010;182:890–896.COPD相关的入院治疗RiceKLetal.AmJRespirCritCareMed2010;182:890–896.天数COPD平均累计住院数亚组治疗效果RiceKLetal.AmJRespirCritCareMed2010;182:890–896.住院和急诊就医情况RiceKLetal.AmJRespirCritCareMed2010;182:890–896.疾病的严重程度:住院治疗情况RiceKLetal.AmJRespirCritCareMed2010;182:890–896.生活质量:St.George’s呼吸系统问卷评分RiceKLetal.AmJRespirCritCareMed2010;182:890–896.死亡率RiceKLetal.AmJRespirCritCareMed2010;182:890–896.死亡率（/100年）常规治疗组疾病管理组经济学分析DewanNAetal,JCOPD,inpress每位患者每年花费（$）常规治疗组疾病管理组慢性病管理模型WagnerEH物联网医学在中国的发展策略•云计算是“易医”的中心•终端设备–利用无线传感器监测重要器官的功能：气道（airway）、呼吸（breath）、循环（circulation），即ABC，及时指导治疗：•eA：呼吸音•eB：呼吸气流•eC：心电图–医生可通过手机进行诊疗呼吸暂停的诊断分析•通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测气体流量的分析•应用流量传感器测定单位时间内的气体流速而计算得出肺功能的相关参数心电信号的诊断分析•结合心电信号的特点，实时计算出心电特征参数，实现与心血管疾病有关的诊断和分析功能我们目前的研究远程肺功能仪无线睡眠仪远程通气监测远程氧疗监测无线传感器手机或物联网诊治方案云计算—―易医”的中心美国胸科学会在ATS人物介绍的新闻中报道了基于手机网络的远程肺功能检测系统BaiChunxueZL200920078022.4我实验室已研发的用于eICU的关键无线传感器•实时监测pH值,二氧化碳分压，氧分压JiangJetal.RespirPhysiolNeurobiol.2008Apr30;161(2):160-6.2010年7月3日上线第一个“易医”中文网站(www.emed1.org)复旦大学无锡物联网研究院未来应用前景•支气管哮喘3亿*•COPD(中度/中度)0.8亿*•COPD(中度)1.5亿•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1亿•心律失常2.5亿•总计8.8亿*:Exceptforarrhythmia,thedatasareachievedfromWHOofficialdatabase,June1st,2007.获得个体健康状况的全息视图•在不同的维度上复制生理系统解剖和功能的特性：–分子、蛋白质、细胞、组织、器官、系统、个体，等等。•整合基因组学、物理学、化学、生理学……•帮助我们理解生理和病理的发展过程：–系统：心血管、中枢神经、消化、生殖，等等。DewanNAetal,JCOPD,inpress预警、预防、个性化和参与性医学（4P）•预警：–建立在概率论上的病史–DNA序列–一年两次进行多指标的血液蛋白学检测•预防：–设计具有治疗和预防效果的，通过系统途径给药的药物•个性化：–人类基因具有特异性、个性化的变异，需要个性化的治疗•参与性：–患者对选择治疗的理解和参与中国物联网医学的展望无线传感器云计算―易医”中心未来的物联网医学•医学中心：–易-呼吸–易-医学–为了E-生活•创立：–易-医学研究所–易-医学校–易-医学学会–易医网站（www.emed1.org）总结•物联网医学发展迅速、前景诱人–能够在线治疗患者•及时调整治疗方案并提供建议–能够监测重要器官功能•通过检测心肺功能及时联络并指导急救–能够更大程度地发挥有经验医生的作用–能够为患者提供便利•实时、快速、高效、减少门诊就诊•然而，临床应用仍路漫漫其修远兮。