颅内动脉瘤手术前后的护理

颅内动脉瘤手术前后的护理朱志坚2018年6月一、概述•颅内动脉瘤（cerebralaneurysm）系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。•发生原因：先天性、动脉硬化、感染、创伤•诱因：运动后、情绪激动、排便用力、分娩等•好发部位：80%发生于脑基底动脉环前半部•好发年龄：40~66岁•死亡率高：初次破裂15%；再次破裂40~65%•预后：年龄、瘤大小部位、术前情况、医疗水平等三、分类1.按大小分类：小型---0.5cm一般型---0.6-1.5cm大型---1.6—2.5cm巨大型---大于2.5cm四、临床表现1.中、小型动脉瘤未破裂出血：临床可无任何症状。2.动脉瘤破裂出血：71%的病人发生颅内出血，表现为突起头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激症状。3.局灶性症状：取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤的大小。巨大动脉瘤依据部位不同，出现相应症状。国际常采用Hunt五级分类法一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级头痛较重，除有神经麻痹外，无其他神经功能缺失。三级轻度意识障碍，躁动不安和轻微的局灶性神经功能缺失。四级昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主神经系统功能障碍。五级深昏迷、去脑强直，濒死状态。五、诊断方法尽早行CT、腰椎穿刺或DSA检查，其中DSA是目前诊断动脉瘤的金标准。1.CT：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液,5mm以上经造影强化后可能被发现。2.腰穿：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺。脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性。3.血管造影（DSA)：明确动脉瘤部位、大小、形态、数目及囊内情况。六、治疗1.保守治疗：目的防止再出血，控制痉挛。只能用于未破裂动脉瘤，主要措施如控制血压、戒烟、避免紧张或者通过各种方法来放松。2.手术治疗：（1）手术时机：一、二级病人1—3d手术，3—7d介入三级以上---病情好转后再手术或介入（2）手术方式：夹闭术或结扎术孤立术包裹术开颅栓塞血管动脉瘤栓塞术◆◆◆◆◆护理措施（一）术前护理（1）心理护理：讲解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。（2）密切观察病情变化（GCS评分），及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状和体征，及时发现病情变化并通知医生，做好记录。（3）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为患者翻身时动作应轻柔。（4）遵医嘱给与术前处置及宣教。（二）术后护理（1）密切观察病情变化，每小时观察瞳孔变化及光反射，做好GCS评分。控制血压在140-150/80-90mmhg之间，发现问题及时通知医生并做好记录。(2)造影术后应监测足背动脉，右下肢制动24小时，注意术区加压敷料的包扎情况及刺部位有无血肿。（3）各种引流的护理：保持各种引流管的通畅，给与妥善固定，观察引流液的量、颜色及性状，及时倾倒，做好记录。（4）用药指导：使用抗血管痉挛药(临床上常用尼膜同)时应注意药物滴速，严密观察血压的变化，预防脑血管痉挛的发生。（5）饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生素食物，食用蜂蜜水，香蕉等，保证充足的水分摄入。（6）长期卧床的患者为预防便秘，可为患者进行腹部按摩，按结肠方向进行，刺激肠蠕动。避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠。（7）头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴随症状等，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。(8)对躁动的病人，建立约束带，防跌和阻止其自我损伤的发生。九、出院指导•注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心舒缓运动•多吃蔬菜水果，保持大便通畅•加强自我保健意识，自感不适随时复诊•康复锻炼•术后DSA复查•随访