颅内动脉瘤栓塞介入术后护理

颅内动脉瘤介入栓塞术后护理主要内容•颅内动脉瘤概述•颅内动脉瘤的流行病学•颅内动脉瘤的成因•颅内动脉瘤的症状体征•颅内动脉瘤的临床分级•颅内动脉瘤的治疗•颅内动脉瘤栓塞术适应症•颅内动脉瘤术后护理流行病学1、发病年龄：任何年龄可发病，４０－６６岁常见2、死亡:颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，居脑血管意外患者中的第三位，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因，破裂后最主要的风险为再破裂出血。第一次出血保守治疗后存活者:一年内死亡为35%,五年内死亡为51%.第二次破裂出血死亡率为60%。颅内动脉瘤成因•动脉瘤发病原因尚不十分清楚。形成的病因，概括有以下几种：•1.先天性因素•2.动脉硬化动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。硬化造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性。•3.感染感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。•4.创伤颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤•5.其他此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤。颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。症状体征•1.出血症状：表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。•2.非出血症状：•由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。•(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动脉神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。•(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现•(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。•(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。临床分级（Hunt及Hess分级）根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级，用以评估手术的危险性：•Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。•Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。•Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。•Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍•Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。治疗•开颅手术夹闭瘤颈：在脑组织之间的自然间隙分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈（动脉瘤泡和脑血管连接的部位），这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤,从而达到治疗目的。•介入治疗——瘤内栓塞目前，血管栓塞介入治疗因其安全、微创、简便、恢复快、痛苦小等特点已成为颅内动脉瘤首选的治疗方法。介入治疗•利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管，导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料如球囊、微弹簧圈。颅内动脉瘤栓塞术优势•1、血管内栓塞治疗与传统的开颅手术相比,具有创伤小、预后好、并发症少和恢复快的特点,为广大患者和医师所接受,该方法已日益成为颅内动脉瘤首选的治疗方法.•2、通过人体自然通道处理病变。颅内动脉瘤栓塞术适应症•1.未出血的颅内囊状动脉瘤，凡位于脑底部的均可采用血管内栓塞治疗，特别对手术危险大而血管内栓塞治疗危险较小的基底动脉末端、基底动脉干、颈内动脉海绵窦段动脉瘤应作为首选。•2.颅内囊状动脉瘤破裂出血，病情属Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，甚至属于Ⅳ、Ⅴ级的病人；病人全身情况不适于开颅手术或病人拒绝开颅手术者。颅内动脉瘤术后护理•颅内动脉瘤术后一般护理•穿刺肢体的护理•疼痛的护理•心理护理•术后指导•并发症的预防•出院指导颅内动脉瘤术后一般护理1、给予吸氧及心电监护，密切注意神志、瞳孔、语言及四肢活动情况，监测生命体征。2、术后去枕平卧，清醒后给予高位，绝对卧床24小时；持续低流量吸氧，有利呼吸，以减少脑水肿和脑细胞耗氧；3、严密观察要点：神志、瞳孔及生命体征变化，注意有无出现高血压、头痛、恶心、呕吐等症状，以尽早发现脑出血及脑血栓的形成。1、避免曲膝和屈髋：手术后患者股动脉穿刺口留有股动脉鞘管，为防止鞘管弯曲、移位、滑脱或折断而制动24小时2、加压包扎：拔除股动脉鞘管后沙袋加压6小时，注意末梢血运情况。穿刺侧肢体伸直并制动24小时，协助患者每2-3小时翻身一次，预防压疮。3、密切观察要点穿刺肢体的护理密切观察要点如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生处理。每隔1～2小时帮助病人按摩患者，以促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。（1）穿刺部位有无渗血（2）周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿（3）穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮肤的温度是否正常。由于患者长期卧床，且穿刺侧肢体伸直、制动24h，患者往往全身酸痛，难以忍受，这时我们要关心体贴病人，帮助患者翻身，向患侧翻身60°，或向健侧翻身20°～30°，交替更换卧位，保持髋关节伸直，小腿可适当弯曲，健侧下肢可活动，必要时给予药物治疗。疼痛的护理心理护理•向患者解释疾病的特点,使患者放下思想包袱,积极配合检查及治疗。多与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解栓塞治疗的过程及配合要点，告诉其术后注意事项及良好的转归，并列举身边同类手术成功的实例，帮助患者消除焦虑、紧张、不安的心理，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。术后指导1、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。2、指导避免增加腹压的动作。如患者咳嗽或者呕吐时协助按压穿刺点，防止出血。3、鼓励患者多饮水，促进造影剂从肾脏的排泄。4、做好口腔、会阴等基础护理，预防感染。5、限制探视，避免一切外来刺激。并发症的预防1、动脉瘤破裂出血。动脉瘤破裂是栓塞术的严重并发症。多因颅内压波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗、凝血机制改变引起。动脉瘤破裂前多数患者可出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项抵抗、感觉或运动障碍等，一旦出现上述症状，立即报告生，争分夺秒抢救患者。监测血压，避免情绪激动，剧烈活动、用力大小便等引起血压骤升的因素。•2、脑血管痉挛。动脉瘤破裂的4-14天是脑血管痉挛发生的高峰期，患病率高达70%，其中17%-40%将并发神经功能障碍，多由于血液对脑血管的机械刺激所致。脑血管痉挛是动脉瘤栓塞术后常见的严重并发症之一，多发生在术后12-24小时内，主要与导管、造影剂、微弹簧圈的栓塞刺激血管壁及患者精神紧张有关。应耐心询问患者是否有头痛及疼痛的程度、意识状态、肢体功能等。3、血栓形成与栓塞。术后血栓形成或血栓栓塞多表现为偏瘫、失语、肢体麻木无力等。术后早期严密观察患者语言、运动和感觉功能的改变，经常与患者交流，使其回答简单问题或活动肢体，如发生肢体无力，失语等，应考虑脑梗死可能，需及时溶栓、扩血管、扩容治疗。下肢血栓形成也不可忽视，术后触摸足背动脉搏动情况，警惕下肢血栓栓塞的可能。4、穿刺部位血肿。•穿刺点局部血肿易发生在术后6小时内，其原因是，动脉硬化、血管弹性差、术中抗凝治疗或凝血障碍、术后穿刺肢体活动频繁等。术后观察穿刺点局部有无渗血,淤斑、血肿等情况。出院指导•指导患者生活要有规律，劳逸结合，保持良好的心境，避免情绪激动，预防感冒。•禁烟酒及刺激性食物。•饮食要清淡，低脂低盐饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅。•严格控制血压，规律用药•及早进行肢体的锻炼•定期复查，了解颅内动脉瘤介入治疗的情况，不适随诊。参考文献［1]陈健冰.颅内动脉瘤介入栓塞术前及术后护理[J],医药前沿,2013年,第20期.［2］王亚平.颅内动脉瘤栓塞术后护理[J],中国社区医师,2011,13(11).[3]吴秀华,潘福璎.30例颅内动脉瘤栓塞术后护理体会[J],医学理论与实践,2009,22(1).[4]施婷婷,汤俭芳.颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理体会[J],中国实用神经疾病杂志，2013,10.[5]王金霞,贾莉.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].医药卫生:2016,6(1).