双上肢血压相差较大的原因分析

一例患者双上肢无创血压差距较大的原因分析厚街医院ICU邓贺文病史介绍患者吴某，男，52岁，诊断为主动脉夹层，急性肾功能不全。患者于4小时余前无明显诱因突然出现胸腹背部疼痛，呈持续性撕裂样疼痛，遂叫120接回我院急诊就诊，拟“胸腹背部疼痛查因：主动脉夹层？”收住心内科，于2016-02-1612:16入院。个案资料个案资料于2016-02-1718:34。考虑患者病情危重，且烦躁不安，血氧饱和度较低约90%，转入我科进一步监护治疗。转入时患者神志模糊，躁动明显，血压151/91mmHg，脉搏98次/分，呼吸26次/分，体温36.4℃，血氧饱和度94%。护理中发现的问题02-17夜班接班后发现患者双上肢无创血压差距较大。左上肢无创血压收缩压波动在140~160mmHg,舒张压波动在80~100mmHg,右上肢无创血压收缩压波动在100~120mmHg,舒张压波动在60~70mmHg。双上肢收缩压相差约30~40mmHg。1.仪器因素2.体位因素3.生理因素4.病理因素查找原因两侧肢体的血压测量都是用同一监测模块，用同一血压袖带，监测模块的功能是完好的。血压袖带位置都是袖带下缘距离肘窝2~3cm，缠于上臂中部，松紧度合适。1.仪器因素患者不处于左侧卧位或者右侧卧位，都是平卧位，床头抬高45°。双上肢肘部置于与心脏位置基本同一水平。2.体位因素3.生理因素患者双上肢肌肉的发达程度基本相等，不存在左侧肢体比右侧肢体强壮，导致血压不相等的原因。患者没有外伤史，双上肢均没有外伤。四肢内脏均没有手术史。没有心脏病导致血流动力学改变的原因。右侧肢体没有偏瘫。4.病理因素正常情况下双上肢血压略有差异，相差一般在5~10mmHg。如果两上臂血压测量差＞20mmHg应引起重视，要作相关检查以明原因，如锁骨下动脉发育异常、主动脉缩窄(发生在左锁骨下动脉发出之前)、瓣上主动脉口狭窄、主动脉夹层动脉瘤、主动脉弓综合征、锁骨下动脉窃血综合征、多发性大动脉炎所致无脉症等先天与后天性心血管病变。查患者病历资料，入科诊断为主动脉夹层，急性肾功能不全。相关检查：胸腹部CTA提示主动脉夹层（standfordA型），自升主动脉窦口上方起始，撕脱内膜片内移并沿主动脉弓，胸主动脉，腹主动脉并跨越肾动脉向下延伸，累及肾动脉。4.病理因素4.病理因素正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。4.病理因素参考文献许多证据表明夹层的压迫和破裂可出现四肢血压不对称或一侧肢体脉搏消失，认为夹层血肿波及到右侧的头臂干动脉及(或)左侧的锁骨下动脉，引起两上肢的动脉灌注压出现改变时，即会出现双上肢的血压差，其差值多超过20mmHg。吴蔚，封启明《68例急性主动脉夹层早期症状体征特点分析》[J]中国现代医学杂志2006第16卷第22期3477-3479考虑最主要的原因是主动脉夹层导致两上肢的动脉灌注压出现改变时导致双上肢血压相差较大。结果报告医生血压情况，严密观察生命体征变化。继续保持咪达唑仑，布托啡诺泵入持续镇静镇痛。乌拉地尔，硝普钠泵入控制血压。以左侧肢体血压值为准来调控降压药的剂量。做好约束，防坠床，防拔管。定时翻身，落实各项基础护理。护理措施总结该患者双上肢血压相差较大，要及时报告医生，遵嘱选择血压高的一侧肢体为准来调控血压，避免发生病情观察不当，导致用药不当的情况。