构音障碍的康复训练

构音障碍的康复训练康复科：赵方方2017年3月构音及构音障碍的定义及分类构音障碍的简单评定构音障碍的康复训练123构音：说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音。01构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官。02一.构音的概念010203040506鼻咽喉肺气管、支气管胸廓横膈膜辅助横膈膜运动的腹肌群呼吸器官的组成构音的发生过程A1.呼吸运动：呼气产生声音的能源B2.喉头运动：将呼气气流变成声音（发声、喉头调节）C3.调音运动：将音源进行各种变调，给予语言的音色。二.构音障碍的概念及表现表现定义发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常。分类123运动性构音障碍器质性构音障碍功能性构音障碍构音障碍的分类指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍运动性构音障碍驰缓型1混合型6运动过多型5运动过少型4痉挛型2运动失调型3运动性构音障碍运动性构音障碍的分类名称损伤部位、病因运动障碍的性质言语症状痉挛型构音障碍（中枢性运动障碍）脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化自主运动出现异常模式，伴有其他异常运动，肌张力增强，反射亢进，无肌萎缩或废用性萎缩，病理反射阳性说话费力，音拖长，不自然的中断，音量、音调急剧变化，粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲，鼻音过重迟缓型构音障碍（周围性构音障碍）脑神经麻痹、球麻痹、肌肉本身障碍、进行性营养不良、外伤、感染、循环障碍、代谢和变性疾病肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力降低，腱反射降低，肌萎缩不适宜的停顿，气息音、辅音错误，鼻音减弱运动失调型构音障碍（小脑系统障碍）肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤运动不协调（力、范围、方向、时机），肌张力低下，运动速度减慢，震颤歪曲音较轻，主要以韵律失常为主，声音的高低强弱呆板震颤，初始发音困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显运动过多型构音障碍（锥体外系障碍）舞蹈病、肌震挛、手足徐动异常的不随意运动歪曲音，失重音，不适宜的停顿，费力音，发音强弱急剧变化，鼻音过重运动过少型构音障碍（锥体外系障碍）帕金森病运动范围和速度受限，僵硬发音为单一音量，单一音速，重音减少，有呼吸音或失声现象混合型构音障碍（运动系统多重障碍）威尔森病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症多种运动障碍的混合或合并各种症状的混合器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。定义先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。病因主要的言语症状（1）鼻咽腔闭所不全所致的构音问题声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音舌跟后缩而发出的声音由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略由下咽头到喉头所发出的声音主要的言语症状（2）与鼻咽腔闭所无关的构音问题侧音化构音舌尖音的构音点向后移所致舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发出的声音舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出功能性构音障碍指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。定义目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。病因01在正常语言发育中见到的构音错误：如k→t，g→d等位置替代02侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部03构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如t、d→k、g；z、c、s→g、k04声母、韵母的歪曲、省略05鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如i、u等言语症状构音障碍的评定AFrenchay构音障碍评定法C构音障碍综合性评价量表B中国康复研究中心的构音障碍检查法Frenchay构音障碍评定法检查包括8个大项目，每个结果都设定了5个（a、b、c、d、e）级别的评分标准。以及影响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。能为临床动态观察病情变化、疗效判定等提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。构音障碍评定包含的内容18273645呼吸唇的运动颌的位置软腭喉的运动舌的运动言语反射构音障碍治疗的原则针对言语表现进行治疗；按评定结果选择治疗顺序。呼吸→喉→腭→腭咽区→舌体→舌尖→唇→下颌——根据构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。构音障碍的康复训练松弛训练--通过放松肢体的肌紧张，可以使咽喉部肌群也相应地放松。足、腿、臀的放松腹、胸和背部的放松手和上肢的放松肩、颈、头的放松坐姿自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气，嘴呼气数数：一口气数1，2，3，4……10呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的运动增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼气增加气流：吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波0102030405呼吸训练本体感觉神经肌肉促进法发音器官运动训练噘唇、咧齿、轧唇、闭唇、鼓腮张口、闭口、下颌前伸、左右侧移；用力叹气、发“a”音、发“pa、da、ma、ni、si、shu”音、用冰，毛刷刺激软腭前伸、左右摆动、后卷、、抗阻运动颌（张闭口运动）、唇（前噘后缩）、舌（伸出缩回左右摆）软腭运动下颌运动唇运动舌运动交替运动构音改善的训练020103舌唇运动训练训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回，舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。训练时要面对镜子，这样会使患者便于模仿和纠正动作；对较重患者可以用压舌板和手法协助完成。可以用冰块摩擦面部、唇以促进运动，每次两分钟，每日3~4次。减慢言语速度训练时要指出患者的音调问题，训练者可以发音由低到高，乐器的音阶变化也可以用来克服单一的音调。另外，也可以利用“可视语言音量训练器”帮助训练。语调训练音量训练呼吸时发音的动力，自主的呼吸控制对音量的控制和调节极为重要。训练患者强有力的呼吸并延长呼气时间。THANKYOU