移植术后免疫抑制剂的用法及注意事项

L/O/G/O移植术后免疫抑制剂的用法及注意事项器官移植科：陈孟姣中山大学附属第三医院学习目标一、移植术后免疫抑制剂的用法、毒副作用及注意事项二、移植术后药物浓度监测及意义三、熟悉常见免疫抑制剂服药指南四、肝移植术后饮食指导常用免疫抑制剂•糖皮质激素：甲强龙（MP）、美卓乐•环孢素A•普乐可复•新普乐可复•西罗莫司糖皮质激素环孢素A（CsA,新赛斯平软胶囊）•规格：10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒环孢素A（CsA,新赛斯平软胶囊）•用法：用量遵嘱，空腹（餐前1h或餐后1~2h），Q12h•毒副作用：肝肾损害、低蛋白血症、震颤、厌食、恶心、呕吐、高血压等。注：绝对禁止环孢素A与普乐可复同时服用！他克莫司胶囊（Fk506、普乐可复）•规格：0.5mg/粒，1mg/粒他克莫司胶囊（Fk506、普乐可复）•用药指导：1、用量遵嘱，Q12h2、按时、空腹服药，餐前1小时或餐后两小时，间隔时间8h.（早六晚八点）3、按量服药4、慎用西柚汁•毒副作用：肝肾毒性、神经毒性、震颤、头痛、失眠、恶心、呕吐、高血糖、高血压和精神症状等。他克莫司缓释胶囊（新普乐可复）•规格：0.5mg/粒，1mg/粒他克莫司缓释胶囊（新普乐可复）•适用于治疗肾或肝脏移植术后应用其他免疫抑制剂无法控制的移植物排斥反应。•用药指导1、Qd用药，空腹或餐后两小时服用（宜在清晨）2、本品为缓释剂，用药剂量根据病人的需要加以调整，若以普乐可复治疗（一日两次给药）的患者转换为新普乐可复治疗（一日一次给药）必须按日总剂量1:1（mg:mg）转换，转换药物后应严密监测血药浓度。•毒副作用：震颤、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹、嗜睡等。西罗莫司•规格：片剂和口服液两种西罗莫司•用药指导：1、空腹（餐后一到两小时），用量遵嘱，Qd。（注：与环孢素A或他克莫司服用时，应间隔4小时）2、口服液不能直接接触口腔，可要用橙汁（慎用西柚汁）或温水稀释。3、避光保存于2~8度冰箱内，药瓶打开后置于20度以下环境。•副作用：口腔溃疡、血小板及白细胞减少，高胆固醇血症移植术后药物浓度监测及意义1、普乐可复药物浓度术后早期维持在9-15ng/ml，3-6个月维持在5-9ng/ml，6个月后维持在5ng/ml。浓度低于5ng/ml易发生排斥反应，高于5ng/ml有较大的肾毒性和神经毒性。FK506药物浓度测定可以帮助临床指导用药，具有个体差异小，预知口服吸收情况等优点。2、环孢素浓度监测环孢素药物浓度与免疫抑制作用的强度密切相关，也与毒副作用的肝肾损害程度几乎成正比，因而必须进行浓度监测。3、西罗莫司浓度：6.5-15ng/ml西罗莫司联合环孢素和普乐可复用药既可以减小药物剂量，减轻毒性反应，又可以避免因单独给药剂量不足而诱发的排斥反应，增强免疫抑制效果；西罗莫司可治疗一定类型的肿瘤，延长肿瘤复发的时间。免疫抑制剂服药指南•禁食不禁药。•免疫抑制剂药物规格不同指导患者正确服药•一般为1天两次，最佳间隔时间为12h，但绝对不得8h•严格按时按量服药，时间点变动范围不应30min;若出现服药推迟情况，应注意下次服药时间•定期采血监测主要免疫抑制剂的血药浓度，服药剂量有改变时，严格遵医嘱及时通知患者服药。•需要抽血化验药物浓度者，通知抽血禁食时，告知患者先抽血再服药，以免影响血药浓度。•一旦出现漏服，应提高警惕。绝对禁止在下次服药时擅自增加药物剂量！•呕吐会对免疫抑制剂的血药浓度造成影响，一旦发生，应按下列方法增加药量：10min内加服全量10-30min加服1/2量30-60min加服1/4量60min以后无需追加剂量•服药后如出现腹泻，应按下列方法增加剂量：1）水样便每日5-6次：追加1/2剂量。2）水样便每日3次以上时，追加1/4剂量。3）糊状软便时，无需追加剂量。如服药后发生呕吐腹泻，及时报告医生肝移植术后饮食指导A.饮食以高维生素、低糖、低脂肪和适量的优质蛋白为主，少食多餐，以细软易消化、少纤维、少刺激的软食或半流质饮食为主B.慎用西柚汁，会提高药物浓度C.限制胆固醇，饮食重清淡，不食油煎油炸食品，限制含胆固醇高的食物摄入，如动物内脏、蛋黄、乌贼鱼等D.戒酒，严格限糖（一般不超过250g/天）E.忌用提高免疫功能食物，如白木耳、黑木耳、人参等F.适当补钙：免疫抑制剂可以抑制钙的吸收，长期应用可导致骨质疏松，出现关节痛，手足抽搐等，可以补充牛奶、骨头汤等G.不要暴饮暴食，对于易引起过敏的食物，如虾、蟹等，不要过多食用；尿酸高的患者不要过多食用肉汤问题为什么肝移植术后用胰岛素调控血糖?因为许多病人术后血糖高，主要是由于使用免疫抑制剂和激素引起，使用胰岛素可以直接对抗免疫抑制剂和激素所引起的副作用即高血糖，且对肝肾没有损害，而口服降糖药均对肝肾有损害。L/O/G/OThankYou!中山大学附属第三医院