前列腺癌的围手术期的护理

前列腺癌围手术期的护理民航总医院外三科周薇2013-3-27前言前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。前列腺癌已成为欧美男性的首位肿瘤。美国前列腺癌发病率占第一位，死亡率仅次于肺癌。我国前列腺癌的发病率与欧美相比，相对较低，但是也呈逐渐上升趋势。前列腺癌正在悄悄地影响着我国50岁以上男性的生活质量和预期寿命。早期发现前列腺癌需要开展普遍的前列腺筛查工作。目前公认的前列腺癌筛查最简便的方法是：前列腺直肠指检和血清PSA检测相结合，两者在筛查中的作用都十分重要。绝大多数前列腺癌是由PSA异常而发现的，占了80%，而直肠指检发现有结节性异常的仅占20%。前列腺癌筛查的频率最好是每年一次。如果在每年一次的筛查过程中发现PSA水平进行性升高和（或）直肠指检发现异常，都需要进一步检查。前列腺癌的诊断(一)PSA的检测自1979年从前列腺组织内分离和提纯PSA以来，PSA在诊断前列腺癌中发挥了巨大作用。目前，PSA检测已被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断和随访。(二)前列腺癌的超声诊断与穿刺活检(三)影像学诊断前列腺癌CT无特征性表现，不能用于诊断前列腺癌，但可用于前列腺癌的临床分期，了解有无淋巴结或骨转移。磁共振成像由于具有良好的组织对比和多平面成像能力，能较好地显示前列腺病变。前列腺癌的治疗方法前列腺癌的传统治疗方法主要有手术治疗、激光治疗、化学治疗、放射治疗、冷冻治疗、免疫治疗等等多种治疗方法。具体选用何种治疗方法，应当视病人的年龄、全身状况、癌症肿瘤的分级、分期而定。目前最有效的治疗方法仍为手术治疗，但大多数年老体弱且并多种内科疾病患者，无法耐受手术。因此，对患者创伤小、疗效佳的治疗方式成为一种新的需求。传统治疗前列腺癌冷冻术超低温冷冻损毁肿瘤组织是近年开展的新技术，以灭活肿瘤细胞消除肿瘤负荷为目的。也是目前在我们泌尿外科开展的最新治疗方法。其中氩氦刀靶向治疗系统对患者的创伤小，恢复快，对于年老体弱，合并有多种疾病，无法耐受手术的患者来说提供了新的治疗选择。氩氦靶向冷冻治疗前列腺癌是将直肠腔内超声，经皮穿刺介入技术和现代冷冻技术三者结合使用的高科技治疗方法。其机理是利用深低温冷冻肿瘤组织，使组织细胞产生生理或代谢抑制，包括物理、化学和电解质的变化。在组织细胞功能受到损伤后，产生结构破坏，受冷冻的腺体组织和肿瘤组织坏死、脱落，毛细血管和小血管痉挛，造成局部血液循环障碍。冷冻还可直接损伤微血管壁，导致血栓形成，局部组织缺血缺氧，引起组织坏死。术前护理心理护理：氩氦冷冻治疗在我国应用短，很多患者及家属对它不了解。因此，要全面了解患者病情及其心理状况，详细介绍氩氦冷冻治疗原理及术中配合要点，介绍成功病例，从而使患者以最佳的心理状态积极配合治疗。术前准备：入院后完善血常规、尿常规、血凝常规、肝肾功能、心电图、胸片等检查；协助做好PSA测定，直肠指检，CT及MRI，前列腺穿刺活检等检查。行双侧腹股沟及会阴部皮肤备皮，术前12h禁食水，术前晚或术日晨行清洁灌肠，准备无菌生理盐水。术后护理（1）一般护理：患者绝对平卧6h，卧床24h术后如无不适，6h后可进食；常规持续心电监护，监测呼吸、血压、心率，血氧饱和度变化24h，遵医嘱给予抗炎，止血等药物治疗。（2）专科护理：术后持续用37℃恒温生理盐水冲洗膀胱和尿道4～6h，需保持冲洗及引流通畅，并严密观察冲洗液的颜色与性状，及时发现是否有前列腺的活动性出血，单纯留置导尿管的患者则需随时观察尿液的颜色与性状，并保持导尿管引流通畅。待尿液或冲洗液的颜色转清12h左右，则可拔除导尿管，并注意观察拔管后患者排尿情况，如遇有排尿困难、血尿等症状，需及时报告医生并作出相应处理。指导病人进行提肛肌训练，尽快恢复排尿功能。(3)切口护理：由于切口离会阴部及肛门较近，故应随时保持周围皮肤清洁干燥。勤更换衣裤，如患者大便后，应换药一次，防止切口污染。(4)发热护理：发热是组织经过超低温冷冻后发生坏死，液化和渗出所产生的吸收热。发热程度及持续时间与冷冻范围有关，冷冻坏死的范围大，则发热时间长，温度高，可以应用物理降温或药物降温，3～5d恢复正常。术后并发症的护理(1)膀胱痉挛：与冷冻范围过大有关。其主要症状为排尿困难和腹痛。遵医嘱静脉滴注解痉药物或行腹部热敷及37度左右无菌生理盐水冲洗膀胱。(2)尿道冻伤：由于冷冻器距尿道太近或术中没有用温生理盐水持续灌注所致。主要症状有尿痛、尿频、血尿、排尿困难及尿失禁。应用温盐水持续膀胱冲洗，加强抗感染药物治疗并延长导尿管保留时间，均可恢复正常。(3)阴囊水肿：可能因氩氦刀治疗后导致局部血管闭塞，静脉回流受阻所致。应嘱患者早期下床活动，卧床时可用绷带或三角巾抬高阴囊，并遵医嘱酌情给予利尿剂治疗。中国居民前列腺癌患病率的增加与人口老龄化、生活水平提高、饮食结构变化以及环境污染有关。研究结果表明：吸烟、饮酒、离婚或丧偶，以及经常饮牛奶、多吃蛋类和猪肉是中国人患前列腺癌的主要危险因素；而吃青绿蔬菜、水果和豆类食品则是重要的保护因素健康宣教