2017-AHA成人基础生命支持和心肺复苏质量更新

2017AHA成人基础生命支持和心肺复苏质量更新2017-11-17更新前言2015年美国心脏协会（AHA）发表了“2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新”，包括成人基础生命支持（BLS）和心肺复苏（CPR）质量的推荐。本次更新是基于“2015心肺复苏、心血管急救和治疗推荐的国际共识。此外，编写小组根据美国心脏病学会关于临床实践指南的最新报告，确定了推荐和证据的等级，更方便我们理解更新内容的推荐力度。目录一、调度员指导心肺复苏(CPR)二、旁观者心肺复苏三、急救医疗服务提供的CPR四、心跳骤停的CPR五、胸外按压与通气的比例一、调度员指导心肺复苏(CPR)2017成人基础生命支持国际共识总结和系统评价认为调度员指导胸部按压的指令只用于院外心跳骤停CPR。2017推荐更新当需要调度员的指令时，调度员应提供胸部按压仅CPR指令给对于成人可疑院外心跳骤停的呼叫者（强推荐；C级证据-有限资料）。二、旁观者心肺复苏2017成人基础生命支持CoSTR总结和系统评价对旁观者CPR时仅胸外按压与同时胸外按并通气（人工呼吸）相比较。2017证据总结审核组审查了日本全国普及非专业人员推荐连续胸外按压的影响，包括调度员指导CPR，按CPR指南推荐的按压加通气，即30次按压：2次呼吸。未经较正的分析结果显示，全国范围内的参与提高了旁观者CPR率，也提高了生存率。然而，在未经校正的原始数据分析中，与那些接受30次按压2次呼吸比率的心肺复苏相比，仅接受连续胸外心脏按压的患者自主循环恢复率较低（比值比，0.80；95%可信区间[CI]，0.780.82），1个月生存率低（比值比，0.75；95%CI，0.730.78），1个月存活并有良好神经预后率也差（比值比，0.72；95%CI，0.690.76）。2017推荐更新1、对于院外心跳骤停的成年人，未受过训练的救援人员应该提供胸外按压CPR，伴或不伴调度员的协助（强推荐；C级证据-有限资料）。2、对于接受过胸外按压CPR训练的救援人员，我们推荐他们对院外心跳骤停的成年人仅提供胸外按压（强推荐；C级证据-有限资料）。3、对于接受过胸外按压和通气（人工呼吸）CPR训练的救援人员，对院外心跳骤停的成年人在胸外按压同时提供通气（人工呼吸）是合理的（中等推荐；C级证据-有限资料）三、急救医疗服务提供的CPR2017成人基础生命支持CoSTR总结和系统评价审议了在建立高级气道前，急救医疗服务提供者采用胸外按压和通气进行CPR时，间断与连续胸外按压的比较。2017证据总结复苏预后联盟主导了急救医疗服务处理成人非创伤性、非窒息性心脏骤停的一系列随机交叉试验。CPR时，在放置高级气道（声门上气道或气管插管）前，所有患者接受正压通气。在干预组中，胸外按压连续进行，非同步不停止按压给予每分钟10次通气。对照组的胸外按压因30次按压：2次呼吸的比率而间断进行。这项研究分析了23711名心脏骤停成人患者，研究的主要结果是出院存活率。总的来说，在结果上差异无显著性，干预组和对照组有，出院存活率分别为9%到9.7%（调整后的差异，−0.7；95%CI，−1.5到0.1；P=0.07）。同样地，存活伴良好的神经预后率无明显差异（7%vs7.7%；调整后的差异，−0.6；95%CI，−1.4到0.1；P=0.09）。2017推荐更新1、我们推荐在放置高级气道置前（气管插管），急救医疗服务提供者在CPR时应循环进行30次胸外按压和2次呼吸（中等推荐；B级证据-随机）作为替代，急救医疗服务提供者执行CPR时30次按压2次呼吸时，不中断胸外按压给予呼吸是合理的（中等推荐；B级证据-随机）。在放置高级气道前,急救医疗服务提供者在持续胸外心脏按压时提供每分钟10次非同步通气可能是合理的（每6秒1次呼吸）。（弱推荐；C级证据-有限资料）。2、这些更新的推荐，不妨碍2015年的推荐：对于目击的可除颤的院外心跳骤停，急救医疗服务提供者釆用多种处理，在复苏初始应尽可能少中断胸外按压（如延迟通气）（弱推荐；C级证据-有限资料）。2017成人基础生命支持国际共识总结和系统评价认为在医院环境中放置高级气道后使用连续性和间断性胸外按压。四、心跳骤停的CPR2017年证据总结没有新的研究可以评价。2017推荐更新在CPR期间只要建立了高级气道（气管或声门上型装置），施救者施行持续的胸外按压，同时给予正压通气而不暂停胸外按压可能是合理的（弱推荐；C级证据-有限资料）。当施救者施行持续胸外按压时，每6秒给予1次呼吸（每分钟呼吸10次）可能是合理的（弱推荐；C级证据-有限资料）。五、胸外按压与通气的比例2017成人基础生命支持CoSTR总结和系统评价审查了胸外按压与通气的比率。2017年证据总结没有新的研究可以评价。2017推荐更新受过训练的施救者在成人心跳骤停时胸外按压和通气（人工呼吸）时使用30:2的胸外按压和通气比率是合理的。（中等推荐；C级证据-有限资料）附：成人高质量心肺复苏的注意事项结束语：心肺复苏术是一种挽救心脏骤停患者生命的技术，尽管复苏科学在不断进步，但基础生命支持仍然是决定预后的关键因素。