第十九章 临终患者的护理

临终患者的护理张莹教学目标识记能默写临终护理、临终关怀的基本概念、临终患者的心理变化教学目标理解能区别死亡过程的三个阶段能举例说明临终患者的生理变化临终患者家属和丧亲者心理的护理要点教学目标应用针对临终患者生理变化，讨论护理要点根据临终患者不同的心理反应期，制订不同的护理方案能够在模拟人身上正确完成尸体护理操作课程内容第一节概述第二节临终患者的评估和护理第三节患者死亡后的护理第四节丧亲者的护理第一节概述一、临终的时间界定二、临终护理的概念三、临终关怀的概念四、死亡的定义五、死亡过程的分期六、安乐死一、临终的时间界定临终的定义由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结。临终的时间界定世界各国尚无统一的标准二、临终护理的概念临终护理定义是对已失去治愈希望的患者在生命即将结束所实施的一种积极的综合护理临终护理的目的尽最大努力减轻患者痛苦缓和面对死亡的恐惧与不安维护其尊严，提高尚存生命的质量使临终患者安宁平静地渡过人生最后旅程三、临终关怀的概念定义一整套有组织的医疗照护方案，是医护人员相互配合，为垂死的患者及其家属提供姑息性和支持性的医疗护理重点给予死亡前患者疼痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理辅导临终关怀的由来和发展Sanders建立临终关怀院•美国路易丝安那州监狱的临终关怀服务•提供疼痛控制及其他痛苦症状的医疗护理服务•维护和尊重生命，把濒死看作一个正常的过程•既不刻意加速死亡，也不拖延死亡•整合病人的精神、心理和宗教•协助患者以积极的态度迎接死亡•帮助患者家属应对疾病的过程和沮丧临终关怀组织的工作职责四、死亡定义临床死亡呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大、固定对光反射消失脑死亡①不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应。②自发呼吸停止。③脑干反射消失。④脑电波消失。五、死亡过程分期濒死期临死之前或临终的状态，是死亡过程的开始阶段临床死亡期心跳和呼吸完全停止，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢过程一般持续4min，超过4min，大脑将发生不可逆的转变生物学死亡期死亡过程的最后阶段尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐烂脑死亡的标准无反应对最强烈的疼痛刺激也不产生反应无运动或无呼吸由医生持续观察一个小时，没有发现目发现肌肉运动或自发的呼吸，也没有对疼痛、触摸、声光的反应，关掉氧气后3分钟内仍然没有自发的呼吸出现，即不出现对二氧化碳的紧致反应•无反射•与脑干相关的非条件反射消失，如瞳孔固化、放大．不能对直射光产生反应，转头或冰水冲洗耳朵时无视觉运动，无眨眼反射，无角膜反射，无吞咽反射等。•脑电波(EEG)平直：脑电波在示波器上处于最小值，即零电位差或消失的状态。脑死亡的标准这些标难在执行时应该在24小时后重复一次，并且没有发现改变。在执行上述标准时，有两种情况应当排除在外，一种是体温过低(低于32．2℃)导致的昏迷，另一种是中枢神经系统抑制性药物(如巴比妥酸盐)导致的昏迷。脑死亡的标准六、安乐死定义指不治之症的患者在危重濒死的状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者或其家属的要求下，经医生认可，停止救治或用人为的方式使其无痛苦的快速死亡第二节临终患者的评估和护理一、生理方面二、心里方面三、对临终患者家属的心里支持呼吸系统循环系统消化系统排泄系统休息与活动面容、感知觉及语言神经系统疼痛一、生理方面护理目标临终者在临终期间生理、心理需要得到基本满足。临终者在临终期间疼痛控制，症状缓解，享有舒适、平和、安样地度过人生最后阶段。护理措施改善呼吸功能改善血液循环控制疼痛营养支持排泄护理促进舒适和睡眠减轻感、知觉改变的影响否认期•协助病人顺利度过•鼓励他们谈论自己的想法•理解和接受病人的反应•心理干预有助于早期接受治疗二、心理方面愤怒期理解病人提出不合理的要求帮助家庭成员度过此期创建良好的环境协议期协助病人度过此期真诚地倾听病人的倾诉抑郁期•帮助病人实现自我•抚触等非语言的交流•满足宗教信仰需要接受期•与病人一起度过安静的时刻•告诉病人为死亡做些准备满足家属照顾临终患者的需要鼓励家属表达感情协助维持家庭的完整性三、对临终患者家属的心里支持临终病人的需要及护理措施观察生理症状循环衰竭,血压，脉搏,消化系统障碍,呼吸困难,精神方面退化评估疼痛监测危险状况出现观察心理反应目标协助临终病人应对死亡过程提供临终病人及其家属支持做好逝者死后的护理工作满足生理需要减轻痛苦口腔护理，清洁鼻腔和眼体位纠正呼吸困难尿失禁的护理给予必要营养安全的需要鼓励家人陪伴，避免孤独感识别紧急状况，立即反应爱与归属让家属探望和参与护理自尊的需要保持独立自我决策量力而行进行自我护理家庭支持陪伴临终病人提醒陪伴的亲友注意休息和饮食提供单独相聚的场所鼓励与临终病人分享感受和思想建议参与临终病人的护理预期结果临终病人生理不适减轻临终病人能够接受死亡家庭成员顺利度过哀伤期护士素质评估死者家属沟通环境准备护士准备用物准备尸体准备尸体护理移送尸体清理床单位物品处理1.了解死者的遗愿、民族及宗教信仰。2.家属对死者的态度3.通知单交与家属用屏风遮挡，保持安静、整洁死者衣裤、尸单、尸体识别卡3张、死亡通知单、屏风、弯盘、不脱脂棉球、血管钳、剪刀、梳子、绷带、汽油、中单、大单、大头针、换药敷料、擦洗用具、污物袋。1.垫枕巾，梳头2.取逝者脸盆、毛巾备水，洗脸，闭合眼睑，装上假牙，必要时用四头带托起下颌3.脱衣裤，按上肢-胸-腹-背-臀-下肢，先近侧后远侧的顺序擦净全身4.用汽油擦净胶布痕迹（口述）5.有引流管者拔出包好（口述）6.有伤口者更换敷料（口述）7.必要时用棉花堵塞口、鼻、肛门和阴道（注意棉花不要外露）8.替逝者穿衣裤，先远侧后近侧9.撤被套10.尸体右腕系第1张尸体鉴别卡11.主动离开最后让家属告别1.撤去一切治疗用物2.将床放平，使尸体仰卧，头下垫一枕，3.双臂放身体两侧，移椅于床尾4.撤去枕芯放于椅上，枕套置于污物袋内5.撤去被褥放于椅上，留下被套1.尸单平铺于平车上2.搬移尸体于平车上3.尸单包裹尸体，顺序脚-左右两侧-头部，4.用绷带于颈、踝和腰部固定5.第2张尸体卡系于尸体腰前尸单上盖好大单6.将第3张尸体卡交工勤人员送太平间1.脱手套，隔离衣2.污物处理，洗手3.停止一切医嘱，体温单40～42℃上填上死亡时间4.按出院手续办理结账1.核对死者的诊断死亡原因、时间。2.尸体的面容、清洁程度3.有无伤口、引流管、传染病等1.洗手，戴口罩、手套2.穿隔离衣3.态度严肃1.撤去床单位，清理床旁桌2.做好床单位消毒和清洁工作3.若逝者为传染病患者，应按传染病终末消毒处理（口述）4.将逝世者遗物交还给家属第三节尸体料理操作流程一级指标权重三级指标权重得分备注2着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度严肃2关键性要求2核对死亡医嘱，两人核对、签名2向死者家属自我介绍,核对姓名、床号、手腕带2死亡诊断、原因、时间2尸体的面容、清洁程度3关键性要求有无伤口、引流管、传染病等2对死者表示惋惜，安抚家属保持节哀2了解死者的遗愿、民族及宗教信仰2了解家属对死者的态度2死亡通知单交与家属12拉围帘，保持安静、整洁23洗手、戴口罩、戴手套、穿隔离衣，态度严肃3关键性要求5备齐用物，死者衣裤、擦洗用具、毛巾；少一物扣1分5二级指标前准备30护士素质核对医嘱评估患者9环境准备护士准备家属沟通7用物准备尸体护理技术操作前的评价指标操作前与家属核对死者姓名、床号，查看手腕带2移椅于床尾，撤去一切治疗用物1放平床，使尸体仰卧1取出枕芯放于椅上，枕套置于污物袋内；取出被褥放于椅上，留下被套盖于尸体上2头下垫一枕，取下手腕带，双臂放身体两侧2垫枕巾，梳头2取死者脸盆、毛巾备水，洗脸，闭合眼睑，装上假牙，必要时用四头带托起下颌4有引流管者，拔出，复盖敷料2有伤口者更换敷料2必要时用不脱脂棉花堵塞口、鼻、肛门和阴道（注意棉花不要外露）3关键性要求用袪迹剂擦净胶布痕迹2脱衣裤，按上肢-胸-腹-背-臀-下肢，先近侧后远侧的顺序擦净全身4替死者穿衣裤，先远侧后近侧，整理头发4撤被套1尸体右腕系第1张尸体鉴别卡3关键性要求将死者遗物交还给家属3关键性要求主动离开，让家属行最后的告别仪式2尸单平铺于平车上1搬移尸体于平车上2尸单包裹尸体，顺序脚-左右两侧-头部3关键性要求颈、腰和踝部用绷带结扎2第2张尸体卡系于尸体腰前尸单上，盖上大单3关键性要求操作后核对死者姓名、床号，将第3张尸体卡交工勤人员送太平间3关键性要求告知家属方便时去办理结账手续1撤去床单位，清理床旁桌1做好床单位消毒和清洁工作1若死者为传染病患者，应按传染病终末消毒处理1关键性要求停止一切医嘱，填写各种护理记录单1关键性要求体温单40～42℃上填上死亡时间1清理用物，归还原处2处理物品，分类毁形5100100操作过程60尸体准备8尸体护理32移送尸体15总权重脱手套、隔离衣，洗手、脱口罩3操作后处置10物品处理10护理记录2清理床单位3尸体护理技术操作中、后的评价指标第四节丧亲者的护理一、丧亲者的心理反应二、丧亲者的心理护理震惊或不相信•社会交往退缩•萦绕死者的形象•无所适从、不知所措•进行日常活动有困难一、丧亲者的心理反应知觉意识到亲友的丧失感到愧疚、愤怒、挫折，会时常哭泣恢复常态重新拾起生活，接受新的身份参加悲伤仪式重组和恢复•建立新的生活，新的关系•寻求娱乐影响悲伤的因素•生长发育的阶段•家庭角色•社会经济因素•死亡的原因二、丧亲者的心理护理分析丧亲者悲伤症状鼓励家属宣泄情感，认真倾听他们的述说安慰家属面对现实，帮助他们疏导悲痛给予社会支持，使丧亲者感受到温暖随访丧亲者全国高职高专护理专业“理实一体化”系列教材978-7-04-031351-2护理学基础桑未心978-7-04-031354-3健康评估张雅丽978-7-04-031347-5内科护理学陈淑英978-7-04-031346-8外科护理学蒋红978-7-04-031352-9妇产科护理学丁焱978-7-04-031353-6儿科护理学张玉侠978-7-04-031345-1眼耳鼻喉科护理席淑新978-7-04-031350-5急救护理学许方蕾978-7-04-031348-2老年护理学程云978-7-04-031349-9精神科护理学孙克莎978-7-04-031342-0中医护理学周文琴978-7-04-031344-4中药护理学张雅丽