第三章――系统脱敏、冲击及厌恶疗法

系统脱敏法（SystematicDesensitization）系统脱敏的含义系统脱敏(systematicdesensitization)是在松弛条件下，按照轻重强度顺序将诱发反应的境遇呈现给来访者，让来访者逐步习惯这种剌激，消除敏感状态。可采用想象脱敏和实践脱敏法，即让来访者由轻至重逐渐暴露于引起不良情绪的场景，同时不断地进行放松，使之产生顿悟,逐步达到脱敏目的。此法适应于焦虑、恐惧等不良情绪治疗。系统脱敏疗法的原理沃尔甫认为脱敏疗法是通过交互抑制的原理来起作用。让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时来访者以全身放松来对抗焦虑，从而使这一刺激失去引起焦虑的作用。系统脱敏的步骤：一、准备工作放松训练——前提建立焦虑或恐怖的等级——保障【注意】1、放松要达到自动化的水平2、建立等级的注意事项A由低到高，一般为0-100；B等级跨度适中，10-20为宜；C与来访者讨论共同完成建立刺激等级表——考试焦虑1、老师宣布一周后将进行考试（10）2、考试前一天晚上，在自己家或宿舍看书（20）3、考前深夜，复习完功课，上床回忆所学内容（30）4、考试清晨醒来，想到“今天考试”（40）5、考试前一小时，你最后翻笔记（50）6、考前15分钟，走向教室（60）7、坐下来等老师发试卷（70）8、老师已经将试卷发下来了（80）9、开始做试卷的第一部分，有些问题你没把握（90）10、看了看表，时间已过了一半（95）11、考试时间到了，还几个题目空着（100）二、正式脱敏放松：让来访者主动放松想象脱敏：由治疗者向来访者描述焦虑或恐惧情景，让来访者进行想象【从最低等级开始】；当来访者能够清楚地想象此事件时，示意治疗者，以便使来访者保持在这一想象情景中一定时间【咨询师的灵活处理】；想象停止：让来访者报告此时感觉到的主观焦虑（恐惧）等级，治疗者记下此时的等级；【注意】：1、脱敏不可能一次完成，根据实际情况，重复脱敏过程，直到来访者对这一焦虑（或恐惧）情景的焦虑主观程度下降到其不再感到焦虑或恐惧为止（一般不能到零的水平）2、想象脱敏可以用实地或实物脱敏代替影响系统脱敏的因素沃尔甫认为成功实施脱敏疗法的三大障碍：放松困难建立等级不当想象力欠缺等。系统脱敏注意事项1、如果引发来访者焦虑或恐惧的情境不止一个，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级。2、系统脱敏时来访者想象次数多少，依个体不同和情境不同而不同。3、系统脱敏中，若开始焦虑分数超过50，应将焦虑等级分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。4、有的来访者不能用想象和放松方法降低焦虑水平，可考虑改用其它方法。冲击及厌恶疗法（FloodingandAversionTherapy）冲击疗法冲击疗法含义又名满灌疗法。让来访者强烈且长时间暴露在焦虑情境中，治疗者不能采取取任何缓解焦虑的行为；来访者所害怕的结果不会出現，以减轻焦虑程度。冲击疗法的原理冲击疗法是系统脱敏的简化形式。迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中,冲击疗法尽可能迅猛地引起来访者极强烈的焦虑或恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何缓解，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱，使强烈的情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓的消退性抑制。其旨在：1、提高来访者对症状的耐受性2、消除其对未来不确定焦虑的顾虑冲击疗法的程序（一）筛选确定治疗对象对严重心血管病、中枢神经系统疾病、严重呼吸系统疾病、内分泌疾病等患者不适合。（二）签订治疗协议告知来访者原理、过程及结果。尽量鼓励其接受治疗，但不能勉强其接受本治疗。（三）治疗准备工作确定刺激物。配备必要药品。（四）实施冲击治疗咨询师迅速、猛烈地向来访者呈现刺激物。来访者爱惊后可能惊叫、失态，咨询师不必顾及，应持续不断地呈现刺激物。漫灌疗法的前提是放松训练达到自动化冲击疗法的注意事项1，从伦理角度看，要让来访者此疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。2，在冲击疗法实施过程中，来访者因无法承受焦虑或恐惧而提出中止治疗是十分普遍的现象。治疗师要要求来访者具有自我约束力，不轻易放弃，但是咨询师不强迫来访者接受治疗。3，治疗中来访者出现通气综合症、晕厥休克等症状时应中止治疗，并对症处理。厌恶疗法厌恶疗法含义厌恶疗法是行为疗法的一种，即用引起痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使来访者在发生反应的同时感到痛苦，从而对不良行为厌恶，使不良行为逐渐消退。理论基础理论基础为经典条件反射原理1、无条件刺激（UCS）—›无条件反应（UCR)酒（包括酒的色、香、味）—›贪饮2、条件刺激（CS）—›条件反应（CR）电击或催吐剂—›皮肉痛苦或呕吐反应3、条件刺激（CS）—›新的条件反应（CR）酒—›皮肉痛苦或呕吐反应厌恶疗法的程序1、确定靶症状2、选用厌恶刺激3、把握时机施加厌恶刺激常用厌恶刺激1、电刺激2、药物刺激3、想象刺激4、其它刺激主要技术1、药物厌恶法2、电击厌恶法3、想象厌恶法厌恶疗法注意事项1、如果采用厌恶疗法，来访者与咨询师一定要签订知情同意书。2、靶症状要单一而且具体。