妊娠合并梅毒PowerPoint 演示文稿1(1)

梅毒母婴传播干预•梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重量指标之一。•我国政府庄严地向国际社会做出了消灭先天梅毒的承诺。我国梅毒的报告发病率•1991年全国报告梅毒1892例，报告发病率为0.16/10万，2005年全国报告12.64万例，报告发病率为10.90/10万；•15年间全国梅毒报告发病率增长了67倍，年均增长35.19%；•先天梅毒的报告病例数也呈急剧上升趋势；•在过去的15年，从1991年的0.01/10万活产，以每年71.9％的惊人速率上升至2005年的19.68/10万活产。•梅毒螺旋体抵抗力很弱煮沸、肥皂、来苏水、酒精、高锰酸钾液等易杀死，阳光照和干燥都能使它死亡。在人体外生存一般不超过1～2小时。•梅毒无先天免疫可治愈，后天免疫也很弱，故不能防止第二次感染。传染源:人传播途径：性生活、母婴、接触易感人群：性活跃的人群•性交接触传染，占95％。•梅毒螺旋体在妊娠各期均可传给胎儿，可通过胎盘、产道传染胎儿。•少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等。传染途径梅毒临床分期•早期梅毒（一期、二期）•晚期梅毒（三期）•潜伏梅毒•先天梅毒（早、晚、潜伏梅毒）一期梅毒的诊断标准–病史：性接触史/性伴感染史–临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。螺旋体侵入人体后，2~4周出现硬下疳，大小阴唇、宫颈、少数唇、咽出现直径1~2㎝、界清、肉红色糜烂，2~6周自愈硬下疳–实验室检查•硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性一期梅毒二期梅毒的诊断标准–病史：性接触史/性伴感染史–临床表现：病期2年内，多形性皮损。在感染后7~10周，出现全身各系统损害，包括皮肤、黏膜。可低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。全身皮疹、斑疹、丘疹、脓包、蛎壳狀疹等，铜红色，少量磷屑附着。常对称分布，密集不融合。不痛不痒，这种梅毒疹如发生掌跖部具有诊断意义。梅毒疹可自然消退，又可复发。虫蚀样脱发，骨膜炎等。也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)。–实验室检查•皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或•RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性二期梅毒三期梅毒的诊断标准–病史：性接触史/性伴感染史–临床表现：组织器官深度损伤病期2年以上，可发生在起始感染后的3~20年。不仅侵及皮肤黏膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少。临床表现包括树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒，心血管梅毒，神经梅毒等。–实验室检查•RPR/TRUST阳性；和•TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。三期梅毒三期梅毒隐性梅毒的诊断标准–病史：性接触史/性伴感染史–临床表现：无任何梅毒症状与体征–实验室检查•RPR/TRUST阳性；和•TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和•脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常•体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时可发生症状。•病期小于2年者称早期潜伏梅毒，大于2年者称晚期潜伏梅毒•病史：生母为梅毒患者或感染者–临床表现：–2岁以内发病的早期胎传梅毒，（多在出生后3周至3个月出现临床症状。发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色侵润性斑块，掌跖有大疱或脱屑，口腔有黏膜斑。）–2岁以后发病的晚期胎传梅毒。多发生在7-8岁儿童或青春期。下列三个特征性表现：1.实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。2.神经性耳聋。3.何金森氏齿。皮肤黏膜损伤：结节性梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相似，还可以出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损伤。–胎传隐性梅毒，无症状。–实验室检查•皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性或RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和TPPA/TPHA阳性先天梅毒的诊断标准胎传梅毒(先天梅毒)妊娠梅毒对生殖的危害妊娠梅毒可以导致：1.死胎2.自然流产3.早产4.胎儿发育受限新生儿感染梅毒可以导致：1.肝脾肿大2.发育迟缓3.新生儿死亡梅毒母婴传播途径和发病机制•梅毒母婴传播途径和发病机制研究显示，梅毒螺旋体在妊娠6周时就可感染胎儿引起流产，而16～20周以后可播散到胎儿所有器官而引起多脏器损害。有研究应用免疫荧光技术在第9周的自然流产胎儿组织中检测出螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠早期可以进入胎儿组织。•因此，现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传梅毒母婴传播的影响•早期梅毒或II期梅毒传染性最强无论是原发还是继发感染，其胎儿几乎100％受累50％胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死亡•未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性也近30％梅毒母婴传播的影响因素•与妊娠期治疗早晚有关•＜20孕周治疗，胎儿宫内感染的几率为16.1%•分娩前4周治疗，很难避免胎儿感染发生非孕期的处理原则•对所有接受婚前、孕前保健和孕前检查的妇女进行梅毒预防知识的咨询和梅毒检测。•为梅毒感染妇女给予规范性治疗•1.及早发现，及时治疗•2.剂量足够，疗程规则•3.治疗后要经过足够时间的追踪观察•4.对其性伴应同时进行检查和治疗及早发现妊娠梅毒•为所有初次进行产前检查的怀孕妇女提供梅毒检测，强调尽可能在妊娠早期内进行检测。•对所有（本次或曾经）发生不良妊娠结局，如晚期流产、死胎、分娩过梅毒样儿等的孕妇进行梅毒检测。妊娠梅毒的治疗原则•在妊娠早期，治疗---避免胎儿的感染；同时也对孕妇进行治疗。•在妊娠中晚期，治疗----使受感染的胎儿在分娩前治愈。同时也对孕妇进行治疗。•无论选择哪种治疗方案，建议在妊娠早期3个月与妊娠晚期3个月各进行1个疗程的治疗。•对于在孕早期未能及时发现梅毒感染的孕产妇，无论妊娠任何时期，都应该立刻给予治疗，并力争给予2个疗程，中间间隔2周。妊娠合并梅毒治疗方案•药物所有阶段的治疗首选青霉素G，根据不同阶段及不同临床表现选择不同青霉素剂型、剂量和疗程，正规、足量给予治疗。无青霉素耐药的报告！•普鲁卡因青霉素G•苄星青霉素G•水剂青霉素G妊娠合并梅毒治疗方案•普鲁卡因青霉素G，80万单位/日肌注，10-15天。孕早期和晚期个一疗程。•苄星青霉素G，240万单位/次/周，肌注3次。•水剂青霉素G，80万单位/次，一日4次肌注10-15天•青霉素剂量不宜加大，注意吉海氏反应。•红霉素500毫克，日三口服，早期15天，二期复发及晚期30天。梅毒感染孕产妇所生儿童的管理预防性治疗指征：•没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿；•妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿；•孕妇在分娩前1个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿。•青霉素可通过胎盘预防先天梅毒98%以上。•一切非青霉素治疗复发性均较高•对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后RPR异常的病人，合并HIV感染的潜伏期梅毒要进行脑脊液检测，除外神经梅毒。•治疗后每月检测RPR•在随访期RPR滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗。谢谢！