替代性创伤

一、研究背景及定义近年来，灾难性事件一直受到人们的关注，一旦有灾害发生，武警官兵、医务人员、心理工作者、青年志愿者等奔赴抗震救灾最前线参与救援工作。他们在承受巨大工作压力的同时，还目睹了灾区的悲惨境况，因而他们在协助当事人恢复创伤的同时，自己的身心健康也会受到了不同程度的损害。过去的事实告诉我们，当个体在遭遇灾难性事件时，整个心理系统都有可能出现程度不同的创伤，个体越接近于灾难现场，受到创伤的危险性也就越大。这种现象被McCann和Pearlman（1990）称为“替代性创伤（vicarioustraumatization，简称VT）”。VT这一概念的提出，最初是指专业心理治疗者，因长期接触患者，受到了咨访关系的互动影响，而出现了类似病症的现象，即治疗者本人的心理也受到了创伤。随后，人们在众多的例子中发现了这种现象的存在，目前这个概念被广泛应用于救援工作、救火队员、家庭中的精神受害者等多种类似情况。1996年，Saakvitne与Pearlman对VT做出了明确的定义：它是“一种助人者的内在经验的转变，是同理（empathy）投入于当事人的创伤题材所产生的结果。”即救援者在与创伤事件的当事人互动时，被当事人的内在经验所影响，间接感受到了灾难发生时当事人的创伤性体验，由此给救援者带来的某种影响。二、症状替代性创伤的主要症状表现为：易疲劳，体能下降，做噩梦，情绪不稳，注意力不集中，对自己所经历的一切感到麻木、恐惧、绝望，并伴有创伤反应与人际冲突。替代性创伤与PTSD相比，前者是得知他人创伤经历后发生的，后者是直接遭受创伤引起的。三、危害及发生率情况最近多项临床观察的研究结果揭示，在心理治疗中，治疗者的替代性创伤给治疗者本身带来了负面的影响，而在社会工作者中替代性心理创伤的人数也有持续上升的趋势，在多项研究中甚至有高达8成的比例。心理专家指出，灾后救援人员心理危机问题的深度发作期一般在3个月后，其中半年后为高发期。美国“9.11”事件后，纽约市消防局100多人因精神紧张而请假，许多人靠服用安眠药和镇静剂维持生活，一位消防员说，即使在同孩子玩耍时，脑海里也会浮现出他在“9.11”事件现场捡拾遇难人员残肢的场面。海湾战争后部分老兵出现的“海湾战争综合症”也是一个典型的例子。2004年伊朗巴姆地震后也出现了一名救援人员由于承受不了亲人全部丧生的巨大悲痛而开枪自杀的极端事件。由此可见，替代性创伤带给人们的危害是非常大的，它让救助者重复体验了受灾人员的创伤经历，使他们的价值观和人生观发生了很多改变，恐惧、无助、内疚、自责等负面情绪也影响着他们的生活质量。四、测量大部分研究在测量替代性创伤时都是采用问卷形式，且关注点集中于生理症状和认知信念方面。常用的问卷有美国创伤压力机构编制的信念量表、事件影响量表、创伤症状调查等。美国创伤压力机构（TraumaticStressInstitute,TSI）编制的信念量表（TSIBeliefScale）主要评估个体认知图式的改变。这个量表是依据建构者自我发展理论编制的。该量表有10个分量表，主要测量对自我和他人观念上的变化，包括：安全、信任或依赖、自尊、亲密感以及控制感。该量表为自评量表，评分分为6个等级，即从1（完全同意）到6（完全不同意）。该量表的内部一致性信度α（克隆巴赫系数）为0.83，去掉两个分量表后，内部一致性信度为0.93。事件影响量表（ImpactofEventScale,IES）常用于评估心理创伤所造成的广泛的影响，它包含15个条目，主要测量回避行为、强迫性侵入以及其他生理上的症状。IES对于各种直接或间接的创伤后的症状评估，结果都较为稳定，所以是评估替代性创伤最常用的测量工具之一。IES是自陈量表，评分分4个等级，即从0（一点也不）到3（经常）。问卷从两个方面对替代性创伤进行评估，即侵入因素和回避因素。IES的得分范围分别是侵入因素分量表0到21分，回避因素分量表0到24分，得分越高表明替代性创伤越严重。临床上，得分≧9表明受应激影响程度严重。IES的首次再测信度在0.79-0.87之间。（参与救援的社会工作者的替代性创伤测量较为常用的是“事件影响量表（IimpactofEventScale，IES）”。该量表共22个项目，采用五级计分，包含惊扰（intrusion）、回避（avoidance）和警觉（hyperarousal）等三个分测验，内部一致性信度α分别为0.92、0.86、0.87，分半信度分别为0.90、0.87和0.89。该量表早已被美国心理学会引进作为检测PTSD的工具，目前更被广泛应用于研究灾后的心理障碍和用于评价治疗的结果。）创伤症状调查（TraumaSymptomInventory,TSI）用以评估过去6个月内创伤症状的发生频率，共包括100个条目。由于TSI的一些分量表测量的内容与替代性创伤相关较小，所以研究常选用其中与替代性创伤相关较大的5个分量表共42个题目来进行评估。内容包括：警觉、强迫性侵入、防御及回避、分离感、自我认知损伤。Briere在1995年提供了这些分量表较高的内部一致性系数，其α系数范围分别是，警觉分量表0.82-0.87，强迫性侵入分量表0.87-0.90，防御及回避分量表0.87-0.90，分离感分量表0.82-0.88，自我认知损伤分量表0.85-0.88。此外，还有学者使用ProQOL-RIII量表测量同情疲劳、倦怠、继发性应激的症状，进而据此评估替代性创伤的水平。也有学者根据研究需要自编问卷以调查特定灾难事件发生后的替代性创伤情况，例如，MitchellK.Byrne等人编制替代性创伤量表（VTQ）调查森林大伙后人们替代性创伤的表现。Motta等人和Figley分别编制了评估创伤救援工作者相应症状表现的二次创伤问卷（SecondaryTraumaQuestionnaire）和创伤救助工作者的同情疲劳自评测验（CompassionFatigueSelf-Test）作为替代的问卷来测量替代性创伤。还有学者根据DSM-IV中的PTSD诊断标准制定20条和40条症状自评量表。由于学者对替代性创伤的概念界定并不统一，所以目前还没有统一使用的高信、效度的问卷或量表，也没有统一的对照常模。国内，对于替代性创伤的研究还很少，更没有完整出版，可供研究使用的测量工具。