新生儿败血症精品课件

儿科学PEDIATRICS新生儿总论教学精品课件概述新生儿期：指出生后脐带结扎到满２８天前－瞬间的一段时期，在此期内活产婴儿称新生儿。围生期：一般是指孕周满2８周至生后７天的一段时期，在围产期内的小儿称围生儿。新生儿学：是研究新生儿生理、病理、保健、医疗等方面的一门学科。新生儿分类根据胎龄分类：早产儿：又称未成熟儿，指胎龄满２８周，不足３７周的婴儿足月儿：胎龄为３７－４２周的新生儿过期产儿：胎龄42周的新生儿根据出生体重分类低出生体重儿：出生体重在2500g以下者，多为早产儿或小于胎龄儿，若体重不足1500g又称极低出生体重儿。体重不足1000g，称超极低体重儿。正常体重儿：体重在2500-3999g之间的婴儿，多为正常新生儿。巨大儿：出生体重超过４０００g者，包括正常新生儿和有疾病的巨大儿。根据体重与胎龄的关系分类小于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第10百分位以下的婴儿，胎龄已足月，体重不足2500克者称足月小样儿。适于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第１０－９０百分位者。大于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第９０百分位以上的婴儿。根据生后周龄分类早期新生儿：出生后１周以内的新生儿晚期新生儿：出生后２－４周后新生儿高危儿:已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿与婴儿因素有关的：如早产儿、过期产儿、小于胎龄儿、低或极低体重儿，各种手术产儿，以及生后有窒息、呼吸窘迫、出血、严重黄疸或感染的新生儿。与母亲因素有关的：如母亲年龄18岁或３５岁有异常妊娠史者，合并有心脏病，肾脏病，糖尿病者或者妊娠期患妊娠高血压综合症，感染性疾病，前置胎盘、胎盘早剥，羊水过多等疾病的新生儿儿科学PEDIATRICS新生儿败血症neonatalsepticemia•病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。定义新生儿败血症常见病原菌革兰阳性菌革兰阴性菌球菌杆菌链球菌（A、B、D组）肺炎链球菌葡萄球菌肠球菌单核细胞李斯特杆菌艰难梭状芽孢杆菌脑膜炎双球菌淋球菌大肠埃希菌克雷伯菌阴沟肠杆菌沙门氏菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌脆弱类拟杆菌细菌感染病原学早发型感染晚发型感染发达国家1B组链球菌大肠埃希菌流感嗜血杆菌凝固酶阴性葡糖球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌发展中国家2,3肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌金黄色葡糖球菌非伤寒沙门氏菌肺炎链球菌1.PediatricInfectiousDiseaseJournal,2011Jun7.2.PediatricInfectiousDiseaseJournal.2009,28,S10–S183.Lancet.2005,365(9465):1175-88新生儿败血症病原学不同经济发展地区败血症病原学研究中华医学会儿科学分会新生儿学组.2005年中国新生儿科住院新生儿状况//中国新生儿流行病学调查资料汇编.沈阳：中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿败血症病原学2005年中国新生儿科住院患儿败血症病原构成情况非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5、调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下特异性免疫功能IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下IgGIgM新生儿败血症–新生儿败血症发病率1-5‰，死亡率5-5%–早发性败血症：生后1周内，特别是生后3天内–晚发性败血症：1周后发生临床表现临床表现早发型晚发型1.生后7天内起病2.感染发生在出生前或出生后3.常呈暴发性多器官受累1.出生后7天后起病2.感染发生在出生时或出生后3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染一般表现反应差嗜睡发热或体温不升不吃不哭体重不增出现下列症状时高度怀疑败血症黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎外周血象白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L实验室检查病原学检查1.细菌培养血培养脑脊液培养尿培养其他2.病原菌抗原检测•血培养仍然是诊断败血症金标准•限制–血培养阳性率最高只能达到50-80%–时间限制（3-5天）细菌感染诊断指标急性期反应蛋白•C反应蛋白•前降钙素（PCT）•血清淀粉酶A蛋白（SAA）•Inter-α抑制蛋白（IαIp）•脂多糖结合蛋白（LBP）细胞因子•IL-6•IL-8•IL-10•干扰素-γ（IFN-γ）•肿瘤坏死因子-α（TNF-α）细胞表面抗原•CD64•CD11b•CD69细菌感染诊断指标（生物学标记）诊断高危险因素临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊：血培养治疗性用药基本原则–指征：诊断为细菌感染者–尽早查明感染病原，根据病原及药敏选择药物–按照抗菌药作用特点及体内过程特点选择用药抗生素合理用药基本原则–治疗方案制定品种：根据病原种类及药敏剂量：重症感染：剂量大；较轻感染：小剂量途径：口服、静脉或局部用药给药次数：根据药代动力学疗程：一般体温正常、症状消退后72-96小时；严重感染及特殊病原菌感染足疗程抗生素合理用药基本原则—联合应用抗生素指征严重感染混合感染需长疗程，单一药物易产生耐药性感染由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少抗生素合理用药基本原则•新生儿肝肾功能不成熟，药物吸收、分布、代谢及排泄同较大儿童有差异•药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生变化•大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学资料儿童不是缩小的成人，新生儿不是缩小的儿童新生儿期用药特点•新生儿应用抗菌药物应注意：–选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药；–根据药代动力学及药效学用药；–避免肝肾毒性大药物，必要时进行治疗性药物监测；–某些药物在新生儿期应慎用或避免使用新生儿期用药特点处理严重并发症1.抗休克2.清除感染灶3.纠正酸中毒和低氧血症4.减轻脑水肿支持疗法保暖供给足够热卡和液体维持血糖和电解质正常免疫疗法静注免疫球蛋白交换输血中性粒细胞明显减少者输粒细胞血小板减少者输血小板