流行病学之描述性研究

1第三章描述性研究DescriptiveStudy2概述第一节现况研究概述第二节现况研究的设计与实施第三节生态学研究总结3概述描述性研究（descriptivestudy）又称描述流行病学（descriptiveepidemiology）指利用已有的资料或对特殊调查的资料包括实验室检查结果，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地展现出来。4历史或常规资料的收集、分析描述性研究现况研究（横断面研究）调查生态学研究（相关性研究）个案调查和病例分析爆发调查分类5在某一特定时间对某一定范围的人群，以个人为单位收集和描述人群的特征以及疾病或健康状态的分布，称现况研究或横断面研究（cross-sectionalstudy）。现况调查(prevalencesurvey)TimePointTimeCross-section6TimeDDEE-71979至1980年我国对400万15岁以上人口进行了血压的抽样调查，按WHO提出的高血压诊断标准，不同省、自治区、直辖市高血压的现患率显著不同，年龄调整现患率以西藏拉萨最高，为17.76%，北京9.53%、天津8.04%、内蒙古7.16%、吉林6.71%、广西3.16%、贵州2.54%、广东2.44%。但总的说来，高血压现患率华北、东北较南方各省、自治区、直辖市为高。从不同年龄组来看，高血压现患率不论城市与农村均明显地随年龄而升高。城市的现患率高于农村，并且现患率升高的年龄，城市较农村约提早10至15年。案例81、不太适用于病程比较短的急性病研究2、无法区分暴露和疾病之间的时间先后3、一般不能获得发病率资料；只有定期重复可获得现况研究的特点优点1、最常用的流行病学调查方法；一般不设对照2、适用于暴露因素不易发生变化的研究3、适用于暴露因素后期累积作用的观察局限性9掌握目标人群疾病的患病率及其分布提供疾病致病因素的线索确定高危人群对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价现况研究的目的10现况研究的种类普查（census）是指在特定的时点或时期、特定范围内的全部人群均为研究对象的调查。抽样调查（samplingsurvey）是指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查方法。11普查的目的普查的目的可因不同的研究工作而异。（1）早期发现疾病并及时给予治疗，如乳腺癌的普查；（2）了解疾病的病情及分布，如疟疾的普查；（3）了解人群的健康水平，如营养状况普查；（4）建立某些指标的标准值，如血红蛋白等。普查（census）12普查的优点能发现普查人群中的全部病例并给予及时的治疗；能对该地区某病的全貌有一个了解；通过普查可进行一次广泛的医学科普宣传。普查的缺点不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查；普查对象多，难免漏诊、误诊；工作量大，很难进行深入细致的调查。13普查的应用原则要明确普查的主要目的，是为了早期发现病例并给予及时治疗；普查的疾病最好是患病率比较高的，以便短时间内调查能得到足够的病例；普查应具备灵敏度高、特异性强且易于在现场实施的检验或检查的方法；要有足够的人力、物力和财力支持进行普查。14抽样调查基本原理：这种调查方法是从整个研究人群（目标人群）中随机地抽取一部分人。代表性：取决于随机化＋样本大小抽样调查SamplingSurvey15单纯随机抽样(simplerandomsampling)系统抽样(systemicsampling)分层抽样(stratifiedsampling)整群抽样(clustersampling)多级抽样(multistagesampling)抽样调查的方法16这种方法的基本原则是每个抽样单元被抽中选入样本的机会是相等的。简便、易行的科学分组方法是利用随机数字表。单纯随机抽样的优点是简便易行。其缺点是在抽样范围较大时，工作量太大难以采用；以及抽样比例较小而样本含量较小时，所得样本代表性差。单纯随机抽样17此法是按照一定顺序，机械地每隔一定数量的单位抽取一个单位进入样本。每次抽样的起点必须是随机的，这样系统抽样才是一种随机抽样的方法。系统抽样代表性较好，但必须事先对总体的结构有所了解才能恰当地应用。缺点是如果总体各单位的分布有周期性的趋势，而抽取的间隔又是周期或其倍数，则可能使样本产生偏性。系统抽样18这是从分布不均匀的研究人群中抽取有代表性样本的方法。先按照某些人口学特征或某些标志（如年龄、性别、住址、职业、教育程度、民族等）将研究人群分为若干组（统计学上称为层），然后从每层抽取一个随机样本，再合成总体的一个样本。分层抽样又分为两类：一类叫按比例分配分层随机抽样，即各层内抽样比例相同；另一类叫最优分配分层随机抽样，即各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大，此时获得的样本均数或样本率的方差最小。分层抽样19抽样单位不是个体而是群体，如居民区、班级、连队、乡、村、县、工厂、学校等。然后用以上几种方法从相同类型的群体中随机抽样。抽到的样本包括若干个群体，对群体内所有个体均给以调查。特点：1抽样和调查均比较方便，节约人力、物力和时间，适于大规模调查。2整群抽样要求群间的变异越小越好，否则抽样误差较大，不能提供总体的可靠信息。3由于抽样误差大，样本量要比其他方法增加1/2。整群抽样20这是大型调查时常用的一种抽样方法。从总体中先抽取范围较大的单元，称为一级抽样单元（例如县、市），再从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元（如区、街），这就是两级抽样。还可依次再抽取范围更小的单元，即为多级抽样。多级抽样常与上述各种基本抽样方法结合使用。多级抽样21样本含量的计算公式1、对率（符合二项分布）作抽样调查时，一般样本大小可用下列公式计算：N为样本大小P为预期现患率Q=1-Pd为样本率与总体率之差N=t2PQd2N=400×QP22样本含量的计算公式肿瘤、心脏病等慢性病的分布服从Poisson分布。抽样调查时，估计样本大小可参考Poisson分布期望值可信限表，此表也适用于估计其他发病率。2、均数的抽样N=t2S2d223优点：和普查相比，抽样调查具有省时、省力、省材料和省经费的特点。由于调查对象相对较少，因而较易集中人力、物力和器材设备，调查结果也易做到细致、准确。缺点：抽样的设计、组织实施以及资料分析等方面比较复杂，重复和遗漏不易发现；也不适用于变异过大的材料和患病率太低的疾病。24设计模式有暴露有病研究目标人群普查或抽查研究对象无暴露有病有暴露无病无暴露无病第二节现况研究的设计与实施25一、明确调查目的此次调查要回答什么问题？设计与实施要点描述分布，进行社区诊断？提出病因假设？评价防治效果？二级预防（早发现？早诊断？早治疗？）提供基线资料？26二、掌握有关背景资料对该问题已了解多少？有三种途径：①既往经验总结②征询有关专家意见③查阅国内外文献才能阐明该研究的科学性、可行性、创新性才能估价其社会效益和经济效益27三、确定调查类型和调查对象研究总体是什么？范围有多大？如何抽样？样本量大小？调查类型：是普查？还是抽查？调查对象：28样本含量的大小：在设计任何一项抽样调查时必须注意的问题之一。样本含量太大或太小均不适宜。太大则造成浪费，太小时所要调查的具有某种特征的个体可能未包括在样本之内。29研究单位之间的变异（一般用标准差S表示）调查人群中欲调查特征或疾病的个体所占的比例（也即暴露比例或患病比例）调查要求的精确度“容许误差”，即实际值和预期值差异的大小显著性检验的水准α抽样的方法样本大小的决定因素30①率的抽样（符合二项分布）估算公式其中，N为样本大小P为预期现患率Q＝1－Pd为样本率与总体率之差22dPQtN31当d为0.1P时NPQ400当d为0.15P时NPQ178②均数的抽样222dstN32单纯随机抽样（simplerandomsampling）系统抽样（systematicsampling）分层抽样（stratifiedsampling）整群抽样（clustersampling）四、明确抽样方法，估算样本含量多级抽样抽样方法33要获取哪些数据？指标是什么？体现在调查表上测量的方法、标准如何？疾病的测量暴露的测量五、测量的指标和方法的确定34疾病的测量①尽量采用简单、易行，灵敏度、特异度均高的诊断方法（技术）②诊断标准要提前建立，要严格、统一③诊断标准可进行评价，可比暴露的测量①必须有明确的定义和测量尺度②灵敏度、特异度35确定收集资料的方法面访信访电话访问自填式问卷调查体格检查和实验室检查敏感问题的调查方法36“调查问卷”（Questionnaire）是流行病学调查最主要工具。六、调查表的设计如何设计？取决于研究目的和分析手段的需要格式：把拟收集的数据项目用恰当措词构成一系列问题内容：包括一般项目（一般情况、识别项目）研究项目（研究变量）类型：自填表＋问卷表①开放式②封闭式③混合式3738①在项目选定上，需要的项目一个不能少，暂不需要的项目要酌情选用②语言要准确、简练、通俗易懂，易于回答③项目设计必须有严密的逻辑性④尽量用客观定量的指标。定量、半定量、定性调查表编写的基本原则39①必须伴有使用手册或指南，并严格按其中的要求和规定执行②填写的字迹要工整、清楚；不能缺项③调查者要签名，并注明调查日期调查表使用注意事项40①样本选取必须随机化②应答率一般应高于80-90%③进行预调查④统一培训调查员⑤调查和检查方法标准化，且前后一致⑥调查后复检七、现况调查的质量控制411.数据整理•录入计算机前的检查、双轨录入计算机时的检查和统计分析前的检查•某些变量需要分组、分级、编码等2.数据分析（1）计算有关统计指标（2）描述疾病或健康状态的分布患病率（3）分析性描述相关或关联分析、多因素分析3.结果解释八、数据资料分析和结果解释42434445现况研究常见的偏倚现况研究中存在着两类误差，一类是由于抽样所产生的误差，即抽样误差；一类是偏倚，属于系统误差。1、选择偏倚选择性偏倚：主观选择研究对象，任意变换抽样方法。幸存者偏倚：调查的对象为幸存者，无法调查死亡的人，有一定的局限性和片面性。无应答偏倚：调查对象不合作或因种种原因不能或不愿意参加调查而降低应答率。46现况研究常见的偏倚2、信息偏倚调查对象引起的偏倚：调查对象回答不准确或对过去的暴露史或疾病史等回忆不清。调查员偏倚：调查员有意识地深入调查某些人的某些特征。测量偏倚：测量工具、检验方法不正确，化验技术操作不规范导致的系统误差。调查环境所引起的偏倚47现况研究中的质量控制选择偏倚的控制方法①严格按照抽样设计方案进行研究对象的选取，坚持随机化原则。②提高抽中对象的受检率。③在横断面研究中，要考虑幸存者偏倚的问题，尽可能病例选择面广一些，并注意收集有关病程、疾病类型方面的资料，以便在分析结果时，得出正确的结论。48现况研究中的质量控制信息偏倚的控制方法①为使调查对象能提供准确的信息，必须在调查问卷上下功夫。②对于调查员，关键是要进行严格的培训，增强工作的责任感。③测量仪器要选用标准一致的、不易产生偏倚和稳定的仪器，使用前还要统一校正，从而保证测试结果的准确与可靠。④调查环境是可以选择与控制的。49第三节生态学研究(Ecologicalstudy)定义以群体为基本单位收集和分析资料，研究暴露与疾病或健康状况的关系，即用代表群体特征的量度来描述暴露与疾病或健康状况的关系。50描述某疾病或健康状况在各人群中所占的百分数或比数；有各项特征者在各人群中所占的百分数或比数；从两组群体数据中分析某疾病与健康状况的分布与群体特征分布的关系；设计原理病因线索51提供病因线索，尤其是对某病或某健康状态不很了解时。评价干预实验或现场实验的效果。人群中变异范围较小和难以测定的暴露研究。疾病监测工作中的应用。应用521、生态比较研究（ecologicalcomparisonstudy)指比较不同人群中某疾病或健康状态发病率或死亡率的