脑卒中病人的护理

脑卒中患者的康复护理主要内容5康复工作内容23康复护理措施3并发预防症4概述1健康教育一、概述定义定义：是由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：发病率、死亡率、致残率高一、高血压病、糖尿病二、年龄和性别、肥胖三、心脏疾病四、血脂代谢紊乱五、吸烟与酗酒脑卒中的危险因素发病机制高血压、高脂血症是脑出血及梗死的主要原因动脉粥样硬化、动脉瘤血管畸形脑血管调节功能异常：血压小幅度波动→血流明显变化颅内动脉狭窄脑卒中的主要症状头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝肢体活动不利,突然跌倒言语笨拙,表述不清流口水,回答不切题脑卒中的后遗症：口眼歪斜言语不利半身不遂药物治疗1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（尼莫地平）—钙通道阻滞剂2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果糖、止血药物：氨基乙酸主要功能障碍运动障碍共济障碍感觉障碍语言障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍其他障碍功能障碍二、康复工作内容在于改善运动、语言、认知和其它受损的功能，使在精神、心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能、社会的活动和个体间的相互关系，尽可能地恢复其日常生活活动能力。康复目的康复原则早期康复，循序渐进多种方法，综合应用系统管理，社会参与恢复期的康复恢复早期：病后1-3月恢复中期：病后3-6月恢复晚期：病后6月-2年恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要重视及早正规地治疗。早期康复的意义根据WHO建议，早期进行系统规范及个体化的康复治疗护理可降低致残率，提高患者的生活质量。三、康复护理措施一般护理基础护理病室环境：室温维持在18~22摄氏度，湿度50~60%病室安全：偏瘫病人患侧肢体感觉障碍、情绪不稳定、烦躁不安，要特别注意安全，禁用热水袋，讲解床栏的使用及重要性，专人陪护以防跌伤。饮食：脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。肠道：便秘：预防用力排便引起的再出血（1）清晨饮水300到500ml。（2）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果，脑出血的病人不可吃难嚼的和硬的食物。（3）缓泻剂：果导（睡前口服2片）、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。（4）灌肠：开塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。心理护理—抑郁关爱病人，亲人陪伴—亲情是最大的支持血压、血糖、血脂的管理平稳降压------是防治高血压远期心血管事件的关键!!预防并发症肺部感染：帮助患者行胸背叩击，指导其进行有效咳嗽排痰泌尿系统感染：注意个人清洁卫生，多饮水，留置导尿病人会阴护理每天2次褥疮：5勤-勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换康复护理正确的体位摆放健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3）注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。体位变换被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练方法被动向健侧翻身旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动翻身训练双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方翻身训练向健侧翻身向患侧翻身四、并发症预防及护理计划（一）、压疮：用气垫床、减压床、护理用具1、翻身：只要保持30°倾斜体位，每2到3.5小时翻身一次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即无低蛋白血症，水肿者可以取每2.5h，3h，3.5h左30°侧卧位和右30°侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过2h2、使用气垫床、减压床3、护理用具4、补充足够的营养减少盐分摄入减少油脂摄入改善血脂异常（二）、肺炎：坠积性肺炎吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食△能吞咽患者：饮水有无呛咳→（呛）糊状粘稠食物1、卧位：半坐位30—60分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间3、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把食物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。4、不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。—防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）△不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移，并发感染。胃管护理1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平卧位。2、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒息和吸入性肺炎。3、配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。---舌肌功能训练非常重要！（三）废用综合症的危险—患肢功能康复1、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归社会做好准备。（1）缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。（2）脑出血病人：病情允许可以在一周内采取床上被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周后床上主动运动，10-14天可以下床活动，但做任何康复训练都不可太用力，且病情允许。——提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性!2、重视患侧的刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患者进行，家属与病人交流时应握着患侧的手，患侧肢体疼痛时应给予肢体按摩，给患者肢体适度的冷热刺激等。3、体位的变换不同体位均应备数个不同大小和形状的软枕以支持并保持舒适4、恢复期的康复训练转移动作训练，坐位训练，站位训练，步行训练，平衡共济训练，日常生活训练。（四）尿潴留：昏迷、失语—隐患及时发现，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理，膀胱高度膨胀放尿的量一次不能超过1000ml。五、康复教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪争取获得有效的社会支持系统。定期随访，预防复发。谢谢！