脑卒中评定量表

1第十章脑卒中评定量表附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）（全国第四届脑血管病学术会议通过）一、短暂性脑缺血发作（435）（一）颈动脉系统（二）椎-基底动脉系统二、脑卒中（一）蛛网膜下腔出血（430）1.动脉瘤破裂引起（1）先天性动脉瘤（2）动脉硬化性动脉瘤（3）感染性动脉瘤2.血管畸形3.颅内异常血管网症4.其他5.原因未明（二）脑出血（431）1.高血压脑出血2.继发于梗死的出血3.肿瘤性出血4.血液病引起5.淀粉样脑血管病六、颅内动脉瘤（437.3）（一）先天性动脉瘤（二）动脉硬化性动脉瘤（三）感染性动脉瘤（四）外伤性假动脉瘤（五）其他七、颅内血管畸形（一）脑动静脉畸形（二）海绵状血管瘤（三）静脉性血管畸形（四）Galen静脉瘤（五）颈内动脉海绵窦瘘（六）毛细血管扩张症（七）毛细血管瘤（八）脑-面血管瘤病（九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形（十）其他八、脑动脉炎（一）感染性动脉炎26.动脉炎引起7.药物引起8.脑血管畸形或动脉瘤引起9.其他10.原因未明（三）脑梗死1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2.脑栓塞（434.1）（1）心源性（2）动脉源性（3）其他3.腔隙性梗死4.出血性梗死5.无症状性梗死6.其他7.原因未明三、椎-基底动脉供血不足四、脑血管性痴呆五、高血压脑病（437.2）（二）大动脉炎（主动脉弓综合征）（三）系统性红斑狼疮（四）结节性多动脉炎（五）颞动脉炎（六）闭塞性血栓性脉管炎（七）其他九、其他动脉疾病（一）脑动脉盗血综合征（二）颅内异常血管网症（437.5）（三）动脉肌纤维发育不良（四）淀粉样血管病（五）动脉壁夹层病变（六）其他十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成（一）海绵窦血栓形成（二）上矢状窦血栓形成（三）直窦血栓形成（四）横窦血栓形成（五）其他说明：一、本分类系经全国脑防办专家、在京专家和全国第四次脑血管病会议代表讨论，由王新德执笔，综合成此《脑血管疾病分类（1995年）》。二、按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血发作（发作后3周内症状消失），进行性卒中和完全性卒中，仅列入短暂性脑缺血发作，其他未列入。3三、括号内数字为世界卫生组织第10版《国家疾病分类》的编号。1．脑卒中结局评定的基本模式-ICF2001年5月22日，在日内瓦举行的第54届世界卫生大会上，根据近20年来的研究结果，世界卫生组织(WHO)提出并经会员国一致通过了一项WHA54.21决议:在会员国使用《国际功能、残疾和健康分类》(internatianalclassificationoffunctianing,disablityandhealth，简称ICF)。从而，提出了一个全新的有关“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式(图1-1)一、身体的构成成分、活动和参与能力1．身体的构成成分在这里包括身体的“结构”和“功能”。“身体结构”是指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。“身体功能”是指身体各系统的生理功能(包括心理功能)，如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等。2．活动能力是指个体执行一项任务和行动的能力，如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等。3．参与能力指的是投人到一种生活情景中，如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等。图1-1WHO关于“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式在ICF出台之前，有关康复医学的效果评定和质量控制的概念就已经有了很大的进展：在使用ICIDH的年代，就己经逐步明确了不能只以“残损”（impairment)水平的积分改善来评定康复医疗的效果，而强调在“残疾”(disability)和“残障”(handicap)水平上积分的改善。通常，使用ADL(activityofdailyliving,日常生活活动能力)和IADL(instrumentalactivitiesofdailyliving，工具性日常生活活动能力)的积分(如巴氏指数-BI和功能独立性评定-FIM等)来定量“残疾”水平，使用QOL(生活质量)积分(如简表SF-36，世界卫生组织生活质量问卷4WHOQOL-100，欧洲生活质量量表Euro-QOL，良好状态评定表QWB,诺丁汉健康量表NHP等)来定量“残障”水平积分。这种康复效果的评定实际上强调的是个体活动能力和社会活动能力的改善，而不仅仅是躯体水平上功能的改善。在ICF出台后，世界各国对“功能”和“残疾”的概念已经统一，WHO也己经公布了与ICF配套的临床评定量表(ICFchecklist-clinicianform)。因此，应当尽快结合我国国情适当修订后，将该量表用于我国临床康复效果的评定上(见《国际功能、残疾和健康分类》临床医生用检查表)。附:(国际功能、残疾和健康分类》临床医生用检查表(节选)本检查表是世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(简称1CF)主要类目侧试表，它是说明和记录个体功能状况和残疾的z具，该信息可以总结为病案记录(例如在临床实践或是社会工作中的记录)。检查表要与IGF评定表或ICF简表一起使用。A.基本资料A.1姓名:_A.2性别（1）[]女(2)[]男A.3出生日期:_/_/_(日/月/年)A.4地址:A,5正式教育年数:__A.6现实婚姻状况:(1)从未结婚[](4)离婚[](2)已婚[](5)单身[](3)分居[](6)同居[]A.7现实职业状况(作一最佳选择)(1)挣工资[](6)退休[](2)自谋职业[](7)失业(健康原因)[](3)无收人工作，[](8)失业(其他原因)[]如志愿者/慈善事业(4)学生[](9)其他[](5)在家/家务[](请说明)_A.8现实主要健康状况的医疗诊断，如可能给出1CD编码1.不存在医疗问题2..LCD编码＿.＿.＿.＿3..LCD编码＿.＿.＿.＿4..LCD编码＿.＿.＿.＿5.存在键康问题(疾病、紊乱、损伤)，不知道它的性质和诊断第一部分(A)身体功能损伤·身体功能是指身体各系统的生理功能·损伤是指身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺陷限定值(损伤程度):0无残疾;1轻度残疾;2中度残疾:3严重损伤;4完全损伤:8未特指;9不适用第一部分(B)身体结构损伤·身体结构是躯体如器官、肤体及其构成成分的解剖结构·损伤是由于明显的偏差成损失造成的身体功能成结构问题5一级限定值(损伤程度):0无残疾;i轻度残疾;2中度残疾;3严重损伤:4完全损伤;8未特指;9不适用二级限定值(变化的性质):0结构役有改变;l完全缺失;2部分缺失;3附属部位;4异常维度;5不连贯性;6偏离位置;7结构上的性质改变，包括积液;8未特指;9不适用三级限定值(建议:指出部位):0多于一个部位;1右侧;2左侧;3两侧;4前端;5后端;6近端;7远端;8未特指;9不适用第二部分活动受限和参与局限·活动是由个体执行一项任务或行动。·参与是投人于生活环境之中。·活动受限是个体在进行活动时可能遇到的困难。·参与局限是个体投人于生活环境中可能体验到的困难。活动表现限定值说明个体在他地的现实环境中实际做了什么。由于现实环境中有社会性的背景，使用该限定值记录活动表现可以理解为“投入到生活情景中”或人们在其所生活的实际背景中的“实际经历”。这种背景包括有环境性因素—自然、杜会和态度等所有方面。能力限定值说明个体执行一项任务或行动的能力。这项限定值指出某人在既定时刻、既定领城其功能可能达到的最高水平。为了全面评定个体能力，需要有一种“标准化”的环境来平衡不同环境因家对个体能力的影响。标准化的环境可以是（a）在一种侧试情境下常用于评定能力的实际环境;或（b）如果不可能，可以是一种设想的环境。一级限定值(活动表现受限的程度):0无困难;1轻度困难;2中度困难;3重度困难;4完全困难;8未特批;9不适用二级限定值《无辅助时能力活动受限的程度):0无困难;1轻度困难;2中度困难;3重度困难;4完全困难;8未特批;9不适用第三部分环境因素·环境因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境环境限定值障碍因素或有利因素障碍因素:0无障碍因素;1轻度障碍因素;2中度障碍因素;3重度障碍因素;4完全障碍因素有利因素:0无有利因紊;+1轻度有利因素;+2中度有利因素;+3充分有利因素;+4完全有利因素完整的《国际功能、残疾和健康分类》(internatianalclassificationoffunctianing,disablityandhealth，简称ICF)英文版见后附《第章部分英文量表》6附表身体功能简表7附表身体结构简表附表活动和参与维度简表8续表活动和参与维度简表附表环境见表91011122．脑卒中的评定量表22.1病理评定水平22.1.1Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）CT检查：皮层下结构区域：(1)尾状核(C)(2)豆状核(L)(3)内囊(IC)大脑中动脉皮层：(4)大脑中动脉前皮质区(M1)(5)岛叶皮质(I)(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)(7)大脑中动脉后皮层区(M3)(8)M1上方的大脑中动脉皮层(M4)(9)M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10)M3上方的大脑中动脉皮层(M6)(11)大脑前动脉区(A)(12)大脑后动脉区(P)(13)脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po)(14)小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb)评分：最初分值：14分早期缺血改变每累及一个区域减1分ASPECTS评分=14－所有14个区域总分解释：（1）最低分：0；最高分：14；得分越高，预后越好。（2）前10项评分总分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危险性是评分＞7的患者的14倍。（3）ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。2.1.2使用CC、ECST和NASET标准测量颈内动脉狭窄22.1.3颅外颈动脉狭窄病人的Sacco治疗计算方法22.1.4脑动静脉畸形AVM分级22.1.5Hunt和Hess分级22.2院前评定水平院前卒中评估工具在评估卒中病人方面已经证明是有效的。洛杉矶院前卒中监测使用病人的病史、物理检查以及末梢血糖检测方法识别卒中病人。辛辛那提院前卒中评分是一个数据资料较少情况下可选择的评价工具，完成这项评分仅需要30到60秒。13卒中常见5个主要警告信号：（1）身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。（2）单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。（3）言语表达困难或理解困难。（4）头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。（5）头痛（通常是严重且忽然发作）或头痛的方式意外改变。院前卒中识别方法2.2.1洛杉矶院前中风筛检表（LosAngelesPrehospitalStrokeScreen,LAPSS）22.2.2辛辛那提院前卒中评分(CincinnatiPrehospitalStrokeScale,CPSS)21、洛杉矶院前卒中筛查最后一次知道患者无症状的时间,日期_____时间_____筛查标准年龄＞45岁是不详否无痫性发作或癫痫病史是不详否症状持续时间＜24h是不详否发病前，患者未卧床或依赖轮椅是不详否如果“不详”或“是”血糖在60-400mg/dL（3.3-22.2mmol/L）之间是否查体微笑呲牙正常右侧面部下垂左侧面部下垂握力正常右侧力弱左侧力弱不能抓握不能抓握臂力正常右侧漂移左侧漂移右侧落下左侧落下根据查体，患者单侧力弱是否如果选项是“是”或“不详”,符合卒中标准院前卒中评估表（LAPSS）项目标准是不祥否1年龄大于45岁2以前有癫痫发作史3症状持续小于24小时4病前不能乘坐轮椅或卧床5血糖6下面3个项目中有明显的不对称微笑或露齿对称右侧无力左侧无力下