儿童意外伤害防范09.8.11

家庭幼儿园意外自救及处理儿童意外伤害是指突然发生的各种事件对儿童身体所造成的损伤。•意外伤害是导致儿童及青少年伤残、死亡的最主要原因。•在中国,意外伤害是0～4岁儿童的首要死因。意外死亡成为我市儿童死亡的“头号杀手”富阳市2000~2008年5岁以下儿童死亡监测资料显示，我市5岁以下儿童意外死亡占5岁以下儿童总死亡的25%。意外死亡已经成为我市儿童死亡的“头号杀手”。溺水、室息碰撞伤、跌落伤交通意外其它：触电、中毒等烧烫伤•儿童常见意外伤害两个儿子先后在屋后池塘中丧命东洲某村，何某之子何阳刚95.8.18出生，97.7.15（1岁10月）因家人未看管，溺死自家屋后池塘。99.6.29何某第二子何胜行出生，全家安慰，2002.4.4（2岁9月），独自在自家屋后玩耍，在同一池塘溺水死亡。淹没两条幼小生命的池塘案例2新登×村罗×男4岁11月平时健康2007年7月28日，自己去溪边玩耍，跌入水中，家人发现后急送市二院，因溺水时间过长，抢救无效死亡。皮球掉了新登×村殷×女1岁8月2007年12月11日，独自在外婆家门前玩耍，为追赶掉落池塘的皮球，不慎落水，待找到后，已无心跳呼吸。•一只塑料薄膜袋夺走女婴一条命陆××女6月父母在杭工作，孩子托付奶奶，2008年5月28日上午8点半，奶奶将睡着的孩子放到楼上床上，自己下楼做家务，直到中午11点左右，还未听到孩子有哭声的奶奶上楼去看，只见孩子脸色发紫，嘴角还有半只薄膜袋。急送富人医，已经死亡。推断死因：意外窒息。富阳—父母永远的痛田富阳男2岁2008年1月3日独自在大源工业园区工厂内玩耍，不慎被驶过来的铲车压倒，即刻送富人医抢救，无效死亡。案例4裘×男2岁1月2008年2月11日在环山家门前玩耍，不慎被驶过的轿车撞倒，急送富人医抢救，无效死亡。家庭、幼儿园随时会有各种意外情况发生，如何准确判断并在第一时间内进行准确的家庭自救成为我们需要掌握的一门学问，这关系到儿童的安全和预后。溺水发生怎么办？•一旦发生溺水，应分秒必争地进行抢救，一定要注意现场抢救或者边抢救边转送，千万不要只注重送往医院，而不进行现场急救，因而贻误抢救的关键时机。抢救的方法•1.迅速倒出积水：•小儿救出水面后，应立即倾倒出体内，尤其是呼吸道内的积水，救护者可将患儿的腹部置于自己的肩部，扛着患儿，让患儿头在前，足在后，快步奔跑，借跑步的颤动，让溺水儿童呼吸道内的积水迅速排出。与此同时，救护者可用双手举起患儿的双手边跑边颤动患儿的双手，一方面促进呼吸道水外流，一方面起到人工呼吸的作用。•2.疏通呼吸道：•若患儿尚有心跳呼吸，应立即撬开口腔，清除口鼻部的淤泥、烂草、呕吐物等，将患儿舌头拉出保持呼吸道通畅，同时可用手掐患儿的人中穴位。•3.人工呼吸、恢复心跳：•如果患儿呼吸、心跳停止，应立即口对口人工呼吸和胸外心脏按压，若现场有2人，一人心脏按压，另一人口对口呼吸；将患儿头部充分后仰，口对口呼吸1次，随后心脏按压4次，吹气与心脏按压交替进行。若现场仅1个人，救护者可以先吹两口气，然后做8次心脏挤压，反复进行，也能收到较好的效果。•4.急送医院继续抢救：•患儿经以上处理，呼吸心跳恢复后，不要以为万事大吉，因为还会出现肺部、心脏及脑的并发症，一定要迅速护送患儿到就近的医院继续进行抢救治疗。心肺复苏术•开放气道•人工呼吸•人工循环心肺复苏抢救法•保持气管通畅：取出口内异物，清除分泌物。用手推前额使头部尽量后仰，同时另一手臂将颈部向前抬起。•口对口(或鼻)呼吸：施救者用一手捏闭患者的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹气,然后放松鼻孔(或口唇)，吹气频率：婴儿20次/min，幼儿16次/min，儿童12次/min,直到恢复自主呼吸。•建立人工循环：施救者以一手掌根部置胸骨下1/3至1/2处，双手重叠，手掌根部与胸骨长轴平行，双肩及上身压力置于手掌根部，垂直地向胸骨按压，压力大小使胸骨压下3.5-5cm为宜，然后迅速放松压力。•胸外按压与吹气的比例是5︰1，即按按压心脏5次，深吹气1次。•＜1岁1～8岁＞8岁•按压方法环抱法用一手掌跟双手掌跟•按压深度2cm左右3cm左右4～5cm•按压频率＞100次/分80～100次/分80～100次/分•按压与5︰15︰1单人15：2•呼吸比双人5：1•按压部位胸骨中线胸骨中线下胸骨中线中•中部与乳头1/3处下1/3交界处•连线下一横指•1.宝宝洗澡时，不可单独把宝宝留在浴室，若有事得先处理，也应该先将宝宝包裹好带离浴盆与浴室。这一点爸妈也要告知其它的照顾者，如保姆或是长辈。•2避免使用太滑的磁砖，亦可在浴室放止滑垫，防止宝宝跌倒。•3任何可装水的容器应加装盖子，或把容器倒放，厕所马桶盖也应盖上。•4会走路的宝宝，不要让他们单独在湖边等有水的地方玩耍。家边上有水塘，要在水塘边上加保护设施。•溺水如何预防？•5.不要让儿童单独到池塘沟渠边玩耍、游泳•6.游泳要在安全的地方，量力而行，不要随便跑深水区游泳，家长也要看好孩子。7.不可骤然入水游泳、饭后未过三十分钟、空腹时也不可以游泳，注意正确的暖身与紧急应变措施。8.下大雨时不要让幼儿独自外出玩耍。•溺水如何预防？呼吸道异物和意外窒息•意外窒息指因各种意外原因引起呼吸道部分或完全堵塞，影响正常的呼吸，导致小儿缺氧，严重者可导致死亡，多见于婴幼儿。意外窒息的原因•一类为外物堵住小儿口鼻，如母亲乳房、成人的身体和四肢、被子等压住小儿口鼻以及塑料袋套在小儿头上等，如果由此而导致的小儿死亡俗称“闷死”；•另一类为呼吸道异物吸入，多因玩耍或哭闹、大笑时进食等将异物吸入咽喉、气管或鼻腔等呼吸道，这些异物包括饭菜、吐的奶、果冻、糖果、豆粒、花生米、气球、硬币、扣子、瓶盖等。异物吸入咽喉和气管非常危险，很容易导致小儿窒息死亡。发生意外窒息怎么办？•对于外物堵住小儿口鼻引起的意外窒息，一旦发现，应立即除去堵住小儿口鼻的外物，再观察小儿有无呼吸和心跳。如小儿此时仍有呼吸并能摸到脉搏或心跳，则在去除病因后多能自然恢复正常；如小儿此时无呼吸和心跳，则在去除病因后应立即采取口对口人工呼吸和心脏按摩进行心肺复苏，并同时呼喊人以便尽快通知急救部门或送医院处理。对一个正在玩耍或进食的小孩，如果突然发生呛咳、嘴唇发紫、呼吸困难等，提示有异物吸入咽喉、气管等呼吸道，应立即让患儿侧卧，检查患儿口腔及咽喉部，如果发现有异物阻塞气道，立即进行抢救，将异物排出。•对年龄较大儿童,异物较小者,可用手按紧没有异物的鼻孔,瞩小儿作擤鼻动作,将异物擤出。或用棉花或纸捻刺激鼻腔,使其打喷嚏将异物喷出。•不能取出者采用以下方法紧急处理：1.拍背法:•急救者坐位,小儿背朝上平放在两腿上,头低脚高,其胸紧贴在急救者的膝部,用一手指使小儿口张开,另一手适当拍击患儿两肩胛骨之间的脊椎部位,有时可把异物咳出。2.推腹法:•当异物进入气管引起窒息时,不论孩子是坐位还是站位,站在他的后面,用两手臂抱住他,一只手握拳,大拇指朝内,放在他的肚脐和剑突之间,另一只手的手掌压在拳头上,有节奏地使劲向内,上方推压,6-10次。目的是使横膈抬起,压迫肺底,使肺内产生一股强大的气流从气管内冲出,以便将异物冲到口腔里,从而解除窒息。•如果孩子已经昏迷而躺倒在地上,可把他放平,仰卧,自己分开两腿跪下,将病人夹在中间,按上法用双手推压病人的肚脐与剑突之间,也可产生同样效果。在按压过程中应经常检查病人口腔,看异物是否已经排出,并及时取出,否则会被再次吸入。•用上法无效,切勿耽搁时间,尽快送医院耳鼻喉科抢救.消化道异物•如果孩子把纽扣,钱币,珠子,弹子等小物品吞到胃里,但都是没有棱角而外形光滑的东西,体积不大,一般都会随着食物进入肠内,随大便排出。•这时可给孩子一些馒头,米饭,面糊,薯类以及含纤维多的蔬菜如韭菜,芹菜等,再喝一杯蜂蜜水。过一段时间,让孩子坐盆排便,就可以检查异物是否排出。•多数异物在胃肠道里停留的时间不超过两三天，也有少数经三四周才排出。每次患儿排便时，家长都应仔细检查，直至确认异物已经排出为止。在此期间，患儿一旦出现呕血、腹痛、发烧或排黑色稀便，说明有严重的消化道损伤发生，必须立即去医院治疗。若经过三四周仍未发现异物排出，则应去医院请医生处理。•如果吞下带有尖锐棱角的东西,如大头针,纪念章等,就必须去医院诊治.因为尖锐异物若停滞于主动脉弓水平及近气管的分叉处,该处紧贴大血管,异物一旦穿过食管刺入大血管,则可发生致命性的大出血。异物较大(5厘米以上)或带有尖角不能通过幽门,可引起幽门梗阻或刺入肠壁,有发生肠梗阻,肠穿孔的危险，应及时去医院处理。•如果给小儿测体温时，小儿不慎咬断温度计，将水银吞入，不要慌忙给小孩喂牛奶、豆浆或鸡蛋青，使水银和这些食物中的蛋白结合，防止水银被吸收而中毒，而应立即让小孩用清水漱口，清除口内的碎玻璃，只要没有大块碎玻璃被吞下就不会有任何危险。因为水银是一种重金属，化学性质很不活泼，所以根本不会与蛋青、牛奶中的蛋白结合，更不会在胃肠道内被吸收而中毒。只有离子状态的水银可以在肠道内被吸收，误食后可引起中毒。通常情况下，误咽口表内的水银后。少则几小时，多则十几小时，即可从粪便中安然排出。当然，水银在常温下即可挥发成气态汞，被吸入呼吸道后可引起中毒。所以对于散落在地的水银要及时清除，以防吸入中毒。外耳道异物•因玩耍将异物如沙砾,石子,草棍谷物等塞入耳内,或睡眠时小昆虫爬入.动物性异物由于爬动,可以引起患儿难以忍受的疼痛和不适,小儿会出现烦躁,哭闹,或自行乱抓乱按;体积小而光滑的异物,如未伤及鼓膜和外耳道壁,可存留很久而无明显症状;而体积大的可引起听力障碍,耳痛,甚至耳鸣,眩晕,反射性咳嗽;植物性异物在耳内遇水膨胀,出现阻塞症状,并可继发外耳道炎,中耳炎。•急救:•较小的儿童可用3%的双氧水冲出.而合作较大的儿童,可瞩其头歪向异物侧,单脚跳,让异物自行脱落。•动物性异物,可先滴入75%的酒精,乙醚,消毒的麻油等将虫子杀死后,用双氧水冲出或钩出;或用手电,灯光诱其自动爬出。•钩取异物要到医院用盯聍钩取出。咽喉部异物•鱼骨、刺咔喉：常嵌入扁桃体及其附近,引起咽部异物感,刺痛,吞咽困难。•急救:需行咽部及喉镜检查,查明异物,用镊子取出。勿轻易让小儿用饭团咽下,这样做往往得不到预期效果,反而引起局部损伤。•较小、尖锐的异物嵌顿于喉头：常引起呛咳,喘鸣,声音嘶哑或失声,呼吸困难,紫绀。若异物过大,声门梗塞会立即发生窒息死亡。•急救:如为液体,可速将小儿抱起,头低拍背,引起咳嗽反射,有时可有助于将异物咳出。不能咳出或固体异物必需立即送医院抢救,不可稍有侥幸心理。眼睛异物•当一些细小的异物,如灰尘,砂石,谷皮等进入眼结膜,可引起局部刺激,流泪,不适,进入角膜症状更加严重。•急救:立即滴眼药水,将异物冲出;或翻开眼皮用冷开水冲洗,或用消毒棉球蘸上生理盐水将异物拭出。切勿用手柔擦,以免将角膜擦伤而引起继发感染。无效可立即去医院。烧烫伤•烫伤的程度–Ⅰ度烫伤造成皮肤变红，有刺痛感觉；–Ⅱ度烫伤造成起水泡；–Ⅲ度烫伤则造成皮肤溃烂。烧烫伤自救措施•脱离热源：遇到烧、烫伤，不要急着往医院跑，首先脱离热源。如果身上的衣服已被开水浸透马上脱去衣服，有些紧身衣服如一时不能脱下，应用剪刀剪开。烧烫伤自救措施•冷敷：一旦被烧、烫伤应立即打开水龙头，流动水冷敷0.5-1小时，迅速降低局部皮肤温度。如果当时没有流动冷水，也可将局部泡在冷水里0.5-1小时。•大面积烧伤时，可隔衣水冲10-20分钟，然后再脱去衣服。如果在野外烧伤，可将烧伤部位放入河中。•冷敷的好处：⑴减轻烧烫伤的深度，后遗瘢痕少；⑵止痛；⑶清除污染物。烧烫伤自救措施•生石灰烧伤，应先用软布擦去后，再大量冷水冲洗。•脸部烧烫伤：用脸盆盛满冷水，将脸部浸在水中，或用湿毛巾冷敷。•眼烧烫伤立即让伤侧眼在下，用净水从上向下冲洗，水流不要太急，严禁揉搓。•化学品烧伤，必须用大量冷水冲洗。•电击伤尽快脱离电源，送医院治疗。烧烫伤自救注意点•⑴烧、烫伤后最好不要自行涂一些药物或食品。如麻油、酱油、护肤膏等，轻则污染创面，重则引起化学反应，加重伤情。•⑵严重烧伤、烫伤