第二章心系第五节癎病

第五节癎病概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、定义癎病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫癎”，俗称“羊癎风”。从“病”从“间”，间者，即指其病发作有时，间隔发作。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。【概述】二、文献摘要1、病名及病因2、临床表现3、分类4、治疗【概述】三、范围【概述】原发性继发性癫癎大发作小发作现代医学对癫痫病的分类原发性癫痫：又称特发性癫痫。病因不明。继发性癫痫：又称症状性癫痫。常见的原因有：1．脑部疾病：先天性疾病、颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病。2．全身或系统性疾病：缺氧、代谢疾病、内分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病。现代医学对癫痫病的认识癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作性运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它是多种原因引起的临床常见的症状之一。具有发作性、反复性和自然缓解性等特征。据国内流行病学调查，其发病率约为人群的1‰，患病率为3-6‰，且80%在18岁以前发病。男性略多于女性，约1.15:1~1.7:1。70%左右为强直—阵挛型。按我国12亿人口计算，全国共有600万癫痫患者。概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要癎病一、病因（以示意图讲解）1、七情失调2、先天因素3、脑部外伤4、其它【病因病机】六淫所干饮食不节原有疾病七情失调先天因素脑部外伤其它惊恐气机逆乱肝肾受损生风化火化热损脾湿浊内聚蒙蔽心神清窍母体受惊胎气收损胎儿发育异常跌仆撞击出生难产脑窍受损瘀血阻络经脉不畅神机受累元神失控发为痫病六淫所干饮食失调他病导致脏腑受损积痰内伏诱因引动痰浊上扰蒙蔽心窍病因（以示意图讲解）二、病机病位及涉及脏腑：病理因素：病机关键：病性及转归：【病因病机】痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。癎病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅病位在脑，涉及心、肝、脾、肾病理因素——痰本——心脑神机失用标——风、火、痰、瘀致病【病因病机】病性及转归：发病初期痰瘀阻窍实证（正气尚足）易于康复日久伤及心脾肝肾虚实夹杂较难治愈概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要癎病一、诊断依据【诊查要点】1．发病、诱因：任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。2．典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。3．局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。4．先兆：发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。5．特点：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。6．理化检查：脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。二、病证鉴别1．癎病与中风病、厥证2．癎病与痉证【诊查要点】三、相关检查1．脑电图是诊断癎病的主要实验室检查方法，对癎病发作类型确定具有重要作用。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等，可考虑为原发性癎病。在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、节律性闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。2．头颅CT、MRI或脑血管造影：疑有占位病变或脑梗塞等。【诊查要点】EEG检查对癫痫的诊断、定位定性、判断类型及疗效观察，都具有十分重要的意义。据统计80％左右的癫痫患者都有脑电图异常，而只有5％～20％的癫痫患者发作间歇期脑电图可表示正常。若能重复检查，使用适当的诱发试验和特殊电极，其阳性率可达90％～95％。但有5％—20％的癫痫发作患者脑电图正常，重要还是看临床症状，以免延误治疗时机。【脑电图】【头颅CT、MRI】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要癎病一、辨证要点【辨证论治】1．确定病性病性症状风来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐痰发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游热有卒倒啼叫，面赤身热，、口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄瘀发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史2．辨病情轻重病情轻重持续时间间隔时间临床表现痰浊正气轻短长久轻浅盛重长短暂重深衰二、治疗原则【辨证论治】宜分标本虚实。频繁发作——以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫；平时——补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。三、证治分类（一）、风痰闭阻证（二）、痰火扰神证（三）、瘀阻脑络证（四）、心脾两虚证（五）、心肾亏虚证【辨证论治】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要癎病1．加强孕妇保健，避免胎气受损。2．加强护理，预防意外。癎病发作的护理有二：①发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉搏的快慢与节律，舌之润燥，瞳孔之大小，有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放人病人口中，防止咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下床。②休止期患者，不宜驾车、骑车，不宜高空、水上作业，避免脑外伤。3．加强休止期治疗，预防再发。4．注意调补,保证充足的睡眠时间,保持大便通畅。【预防调护】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要癎病结语临床特征：病因：病机：病变脏腑：治则：【结语】痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病七情失调，先天禀赋不足，脑部外伤及感受外邪，饮食所伤等脏腑功能失调，风痰闭阻，痰火内盛，心脾两亏，心肾亏虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控而引发痫病与心、肝、脾、肾相关，主要责之于心肝。急则开窍醒神以治其标，控制其发作；缓则祛邪补虚以治其本。调气豁痰、平肝熄风、清泻肝火、补益心脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁心安神概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要癎病1．痫病症状特点：2．痫病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则。3．辛热开破法在痫病的应用：4．虫类药在痫病中的应用：【临证备要】痫病辨证论治简表（1）证型症状舌脉治法方药风痰闭阻发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。涤痰熄风开窍定痫定痫丸痰火扰神发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。清热泻火化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻脑络平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫舌苔薄白，脉涩或弦。活血化瘀熄风通络通窍活血汤加减【辨证论治】痫病辨证论治简表（2）证型症状舌脉治法方药心脾两虚反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄舌质淡，苔白腻，脉沉细弱补益气血健脾宁心六君子合归脾汤加减心肾两虚痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥舌质淡红，脉沉细而数。补益心肾潜阳安神左归丸合天王补心丹【辨证论治】谢谢大家！1、病名及病因癎病首见于《内经》，《素问·奇病论》曰：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。陈无择《三因极一病证方论·癫癎方论》指出：“癫癎病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。朱丹溪《丹溪心法·癎》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。王清任则认为癎病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。”【概述文献摘要】2、临床表现对于本病的临床表现，前人已有确切的描述。如巢元方《诸病源候论·癫狂候》指出：“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”《古今医鉴·五癎》提出癎病的特点：“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”【概述文献摘要】3、分类巢氏论述了不同病因所引起的癎病，并将其分为风癎、惊癎、食癎、痰癎等。【概述文献摘要】4、治疗对于本病的治疗，龚商年则从虚实论治。《临证指南医案·癫癎》按语中说：“癎之实者，用五癎丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”王清任则认为癎病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓，和脑髓瘀血有关。”，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。【概述文献摘要】龙马自来丹【组成】马钱子240克地龙8条(去土，焙干，为末)香油500克【用法】将香油入锅内熬滚，入马钱子炸之，待马饯子微有响爆之声，取一个用刀切两半，看其内以紫红色为度，研为细末，再入前地龙末，和匀，面糊为丸，如绿豆大。每次0.9～1.2克，临卧用盐水送下。若五六岁小儿，服0.6克，红糖水送下。如不为丸，散剂亦可服。黄芪赤风汤黄芪30g赤芍10g防风10g水煎服1、癎病与中风病、厥证【诊查要点】共同症状：突然仆倒不省人事特异症状后遗症反复性癎病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，异常叫声无多厥证面色苍白，四肢厥冷无无或中风病语言不利，半身不遂、口舌歪斜有很少2．癎病与痉证【诊查要点】相同不同癎病四肢抽搐仅见于发作之时兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人痉证持续发作伴有角弓反张，身体强直风痰闭阻证症状：舌脉：诱因：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清,双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地,或精神恍惚而无抽搐舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上千清窍。涤痰熄风，开窍定痫。定癎丸。本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之痫病。【辨证论治】痰火扰神证症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。痰浊蕴结，气郁化火,痰火内盛,上扰脑神。清热泻火，化痰开窍。龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。前方以清泻肝火，调气开窍为主，用于火热炽盛者；后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者。【辨证论治】瘀阻脑络证症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。活血化瘀，熄风通络。通窍活血汤加减。本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等症。【辨证论治】心脾两虚证症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤加减。前方健脾益气，化痰降逆，用于神疲乏力，纳呆便溏等脾虚证；后方益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦等神志不安之症。【