2016年医学高级职称考试普通内科学单项选择题

2016年医学高级职称考试普通内科学单项选择题1、52岁患者，反复咳嗽并有吸烟史18年，冬春季节咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是（B）A．阻塞性肺气肿B．慢性阻塞性肺疾病并感染.C．肺纤维化D．肺不张E．肺泡细胞癌2、男性，73岁，有吸烟史，5年前发现右上肺结核，予规范化、足疗程的抗结核治疗后复查X线胸片示右肺中叶纤维增殖灶。2周前开始出现咳嗽、痰中带血，伴右胸部钝痛，无发热，X线胸片示右肺中叶阴影，呈分叶状，有切迹和毛刺。最可能的诊断为（C）A．肺结核B．支气管扩张C．肺癌D．细菌性肺炎E．肺脓肿3、男，25岁，脑炎患者，呼吸不规则，并有暂停，神志不清。血气分析：PaO5.33kPa(40mmHg)，PaCO4.67kPa(35mmHg)。氧疗时宜采用（C）A．持续低流量给氧B．鼻塞低浓度间歇给氧C．高浓度给氧D．鼻导管低浓度给氧E．鼻塞给氧4、男，20岁，支气管哮喘发作2小时。查：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC8.0×10/L，N0.82。患者血气分析可能为（B）A．代谢性酸中毒B．PaO降低，PaCO正常或稍低C．代谢性碱中毒D．呼吸性酸中毒E．PaO明显降低，PaCO明显升高5、男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血气分析：pH7.30，PaO50mmHg，PaCO80mmHg。下列治疗措施正确的是（D）A．静脉滴注尼可刹米B．静脉滴注毛花苷丙(西地兰)C．静脉滴注5%碳酸氢钠D．人工通气治疗E．静脉注射速尿6、患者哮喘持续状态2天，血气分析：PaO8.0kPa(60mmHg)，PaCO7.5kPa(56mmHg)，HCO(AB)30mmol/L，BE+3mmol/L，pH7.33。应诊断为（E）A．代偿性呼吸性酸中毒B．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D．失代偿性碱中毒E．失代偿性呼吸性酸中毒7、男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO30mmHg，PaCO60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO70mmHg，PaCO80mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是（A）A．氧疗不当B．气道阻力增加C．感染加重D．心力衰竭加重E．周围循环衰竭8、内源性哮喘最常见的类型是（E）A．药物性哮喘B．精神性哮喘C．职业性哮喘D．运动性哮喘E．感染性哮喘9、男性，24岁，既往有支气管哮喘史，突发呼吸困难,烦躁不安，大汗，持续5小时，静脉滴注氨茶碱不能缓解。查体：BP120/80mmHg，心率130次/分，双肺满布哮鸣音，紧急处理应选择（A）A．静脉滴注甲泼尼龙B．吗啡皮下注射C．静脉注射呋噻米D．大剂量青霉素静脉滴注E．静脉注射毛花苷丙10、关于急性上呼吸道感染的流行病学，下列哪项最不可能（C）A．人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂B．可通过含有病毒的飞沫传播C．本病全年皆可发病，以夏秋季较多D．健康人群中有病毒携带者E．一个人一年内可多次感染11、男性，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：pH7.21，PaCO1OkPa，PaO7.5kPa，HCO27mmol/L，BE6mmol/L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是（E）A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12、患者反复咳嗽、咳痰多年，近1～2年出现活动后气促。查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸音低。关于该病的病因，下列哪项不正确（C）A．局部免疫功能减低B．自主神经功能失调C．内分泌功能失调D．细菌和病毒感染E．吸烟及理化因素13、急性呼吸窘迫综合(ARDS)多半发生于原发病后（A）A．24小时内B．2天以后C．3天以后D．4天以后E．5天以后14、肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.18，二氧化碳分压74.6mmHg，碳酸氢根17.6mmol/I。剩余碱-6，你考虑下列哪一项诊断正确（B）A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．以上都不是15、男性，13岁，2天来出现咽痛、发热。体检：咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，最可能的诊断是（D）A．肺结核B．支气管炎C．流行性感冒D．疱疹性咽峡炎E．肺炎16、男，65岁，慢性肺心病呼吸衰竭患者，近日来病情加重，痰咳不出，烦躁不安，治疗不合作。下列治疗哪项不正确（D）A．氧疗B．广谱抗生素控制感染C．呼吸道湿化D．非哪根镇静E．必嗽平祛痰17、男性，63岁。咳嗽、咯血2周。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的（E）A．支气管镜检查B．CT扫描C．鼻咽部检查D．侧位胸片或高千伏摄片E．癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查18、男性，阻塞性肺病史20余年，神志不清5小时。体检：发绀，呼吸浅促，心率120次/分，，心律齐，肺部可闻及干湿啰音。血压75/45mmHg。血pH7.18，此时哪项治疗措施不适宜（A）A．机械通气治疗B．纠正低血压C．持续低浓度吸氧D．呼吸兴奋剂E．黄嘌呤类药物19、以下关于ARDS的临床特点和实验室检查，哪一项是正确的（A）A．呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于28次/分B．早期体征为双侧肺底湿啰音C．因本病的主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D．X线胸片符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E．肺动脉平均压力小于12cmH020、20岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱未能缓解。查体：有肺气肿征，满肺可及哮鸣音；心率130次/分，律齐，无杂音；血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。紧急处理可用（C）A．毛花苷丙静脉注射B．呋噻米静脉推注C．氢化可的松静脉滴注D．吗啡皮下注射E．大量青霉素静脉滴注21、女性，58岁。患有慢性阻塞性肺疾病15年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO50mmHg，PaO45mmHg。吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO90mmHg，PaO75mmHg。患者出现意识障碍的原因是（C）A．感染加重B．气道阻力增加C．呼吸中枢受到抑制D．脑血管意外E．感染中毒性脑病22、男性，52岁，有吸烟史，咳嗽、痰中带血半个月，胸部CT示右肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。支气管镜活检示高分化鳞状细胞癌。主要的治疗措施为（E）A．支气管镜下电刀切割肿瘤B．镇咳、止血治疗C．化疗D．放疗E．手术治疗23、关于支气管哮喘发作时的下列检查，哪项不正确（D）A．X线检查缓解期可无异常B．中度哮喘时可出现呼吸性碱中毒C．严重发作时可出现奇脉D．肺功能异常改变为不可逆性E．病情越严重，哮鸣音反而减少24、男性，64岁，有慢性支气管炎史4年，有吸烟史。咳嗽加重2个月，已确诊为左肺上叶中分化鳞状细胞癌，伴左侧纵隔淋巴结肿大。主要的治疗措施为（D）A．手术治疗B．放疗+化疗C．中医中药治疗D．辅助化疗+手术治疗+放疗E．以化疗为主，辅以手术和(或)放疗25、男性，55岁，刺激性咳嗽3周，呈高调金属音，抗生素治疗后无好转，并出现右腋下疼痛，呈火灼样，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚，患者吸烟30年，每天20支。应考虑下列哪一种情况（C）A．肺癌转移到肋骨B．肺癌压迫肋间神经C．Pancoast癌D．类癌综合征E．肺癌引起的神经肌肉综合征26、关于内源性支气管哮喘，下述哪项不正确（C）A．少有家族史及过敏史B．常终年发作C．发作期间血清IgE水平常增高D．痰常为脓性E．发作缓解后肺部听诊亦常有啰音27、男，62岁，常夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳泡沫痰，有时带血丝，双肺底可闻及湿性啰音。患者为下列哪种疾病所致哮喘的可能性最大（C）A．支气管哮喘B．慢性阻塞性肺疾病C．心源性哮喘D．肺癌E．过敏性肺炎28、ARDS与心源性肺水肿主要鉴别是（D）A．呼吸困难与体位有关B．啰音部位C．低氧程度D．肺毛细血管楔压E．有无心脏病病史29、某患者2岁起发生哮喘，持续近26年。此次因受凉诱发气喘，日前自服氨茶碱和氟哌酸无效。应加用哪种药物最合适（C）A．肾上腺素B．氨茶碱C．地塞米松+静脉补液D．噻哌酮E．喘乐灵30、男性，70岁，咳嗽2周，咯血丝痰1周，X线胸片示右肺门阴影，为明确诊断，应首选下列哪一项检查（C）A．胸部CTB．经胸壁细针穿刺活检C．纤维支气管镜检查D．开胸肺活检E．胸部磁共振显像31、男性，45岁，咳嗽、咯大量黏液痰3个月，发热、咳脓痰3天，伴进行性呼吸困难，X线胸片示右肺大小不等的结节状播散病灶和网状阴影。诊断应考虑（E）A．急性粟粒型肺结核B．特发性肺间质纤维化C．血源性肺脓肿D．支气管扩张E．细支气管肺泡细胞癌32、老年女性，反复咳嗽咳痰10年近3个月来经抗炎等治疗病情好转，但仍有轻微咳嗽，查体：双下肺背部可闻少量细湿啰音。该病诊断应为（B）A．慢性阻塞性肺疾病急性发作期B．慢性阻塞性肺疾病临床缓解期C．支气管扩张D．阻塞性肺疾病慢性迁延期E．慢性肺脓肿33、某慢性肺心病呼吸衰竭患者，动脉血气分析：pH7.47，PaCO8kPa(60mmHg)，HCO46mmol/L，血钾3mmol/L，血氯化物70mmol/L，SGPT40U。治疗中下列哪种药不宜使用（A）A．氨苯喋啶B．氯化铵C．精氨酸D．氯化钾E．枸橼酸钾34、男，35岁，肺功能检查发现第1秒时间肺活量FEV60%，残气/肺总量40%，血气分析正常.患者诊断为（C）A．正常B．限制性通气功能障碍C．阻塞性通气功能障碍(早期)D．弥散功能障碍E．混合性通气功能障碍35、有关慢性阻塞性肺疾病的病理病生，下列哪项不正确（E）A．早期上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生，鳞状上皮化生B．粘膜下层平滑肌束可断裂、萎缩C．电镜观察可见Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生D．病变晚期，粘膜萎缩，管周纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷E．肺功能检查一秒钟用力呼气容积、最大通气量降低导致限制性通气障碍36、男，16岁，参加校运会进行800m赛跑，跑步停止5分钟后，即出现呼气性呼吸困难。查体：双肺哮鸣音，心率100次/分，律齐，无杂音；血压正常。下列哪种诊断正确（D）A．神经精神性哮喘B．急性左心衰C．外源性哮喘D．运动性哮喘E．过敏性肺炎37、男，40岁，5～6天前淋雨后出现畏寒、发热、头痛；近日出现胸闷、气促。查体：端坐呼吸，唇轻度发绀，胸廓呈桶状，双肺哮鸣音。检验血常规正常。过去有类似病史。下列哪项诊断可能性最大（B）A．慢性阻塞性肺疾病B．支气管哮喘C．流行性感冒D．心源性哮喘E．大叶性肺炎38、女性，68岁，左胸钝痛、胸闷、气促2周，无发热；查体：气管右移，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左肺叩诊实音，左侧呼吸音消失。X线胸片示左侧大量胸腔积液，胸穿抽液检查提示血性胸液。WBC8×10/L，中性粒细胞比例60%，最可能的诊断为（C）A．结核性胸膜炎B．类肺炎性胸腔积液C．癌性胸腔积液D．充血性心力衰竭合并胸腔积液E．脓胸39、男，42岁，有哮喘病史，本次哮喘发作已持续1日。查体：大汗，发绀，张口呼吸；PaO6kPa(45mmHg)，PaCO8.7kPa(65mmHg)。下列立即处理措施何项错误（C）A．输氧B．静脉途径给糖皮质激素或(和)氨茶碱C．气管插管D．补液E．静脉途径给抗生素40、关于气肿型慢性阻塞性肺气肿的症状，下列哪项不正确（B）A．多见于老年人B．B．气促不明显C．咳嗽轻，痰为粘液性，量少D．明显瘦弱E．呼吸音减低，湿性啰音稀少41、有关哮喘的实验室检查哪项可能错误（E）A．发作时嗜酸性粒细胞数可增高B．痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶和透明的哮喘珠C．发作时呼吸功能检查有关呼吸流速的全部指标均显著下降D．胸部X线检查双肺透