股骨头坏死课件

股骨头坏死千佛山医院骨关节中心病历介绍患者男，59岁，因“双髋疼痛、活动障碍6年，加重2年”，门诊以“双侧股骨头坏死”于2007.7.7.10am收入院。患者双髋疼痛、活动受限，伸10度，屈90度，内收10度，外展30度，外旋15度，内旋10度，行走跛行。“4”字实验（+）、Thomas症（+）、Allis症（+）。铁砧实验（+）。患者双下肢感觉正常，双足背动脉搏动好。双髋关节X线示：双股骨头坏死（Ⅳ）。病历介绍•2000年因痛风性关节炎曾用激素（地塞米松，具体剂量不详）治疗2月余，约1年后出现双侧髋关节疼痛伴有活动受限，诊断为“双股骨头坏死”，给予中药保守治疗，效果不理想。分别于2003年7月和2004年7月先后行左侧、右侧股骨头髓芯减压术，术后效果可，近2年来又出现双侧髋关节疼痛不适，活动后加重，为求进一步治疗来我院。经充分术前准备于2007.7.10.8am在腰硬联合麻醉下行双髋关节置换术（THA）。病历介绍患者否认肝炎、结核等传染病史。无药物、食物过敏史否认输血史，预防接种随当地。概述股骨头坏死（ＯＮＦＨ）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。概述患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，60％～80％病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（THA）治疗。病因损伤性股骨头缺血性坏死非损伤性股骨头缺血性坏死损伤性股骨头坏死１．股骨颈骨折２．髋关节脱位３．转子间骨折４．股骨头骨骺滑脱５．先天性髋关节脱位非损伤性股骨头坏死１．药物：糖皮质激素２．毒物：酒精中毒３．感染：化脓性菌栓４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌／代谢性疾病股骨头缺血性坏死的临床表现症状：疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。体征：Thomas症（+）、Allis症（+）等Ｘ线表现骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。Ficat分期０期：正常Ⅰ期：无临床症状骨质疏松ＭＲＩ有异常Ⅱ期：疼痛活动受限骨质硬化与疏松可见死骨Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷）Ⅳ期：股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变骨赘增生（骨性关节炎）二期患者三期患者四期患者吴某治疗方法治疗的方法大致可以分为三类：非手术治疗保留关节的手术假体置换术非手术治疗保护性负重电磁刺激药物治疗体外震波高压氧治疗介入治疗保留关节的手术治疗髓芯减压经转子旋转截骨术病灶清除加带血运的骨移植假体置换术双极头半关节成形术有限股骨头表面置换术人工全髋关节置换术全表面置换成形术双极头半关节成形术全表面置换成形术人工全髋关节置换术（ＴＨＡ）术前护理１．心理护理２．术前必要的检查３．术前７日停用消炎镇痛药物４．术前抽自体血备用５．皮肤准备６．术前卫生宣教７．术前１日晚灌肠一次，思诺思１片口服８．术日晨禁饮食，术前30分给予术前用药术后护理１．执行硬膜外术后护理常规２．严密观察病人全身情况，患肢感觉、运动、血运３．观察伤口局部有无渗血、渗液，如渗出较多要及时更换敷料４．术后即刻抽血检测血常规，根据病情回输自备血５．保持伤口负压引流管通畅，注意观察引流液性质和量。如放置自体血回输器，6-8小时之内关节腔引流血可给病人回输术后护理６．体位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋７．定时翻身，避免局部长期受压，预防压疮的发生。翻身时双腿间夹一软枕８．饮食：术后给予清淡易消化饮食，３天后给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，促进伤口愈合，防止便秘康复护理指导病人进行功能锻炼：手术后，与主管医生沟通，制定康复计划。功能锻炼的原则早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张，并在无痛下进行。一般病人麻醉苏醒6h后可取半坐位，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，活动足踝关节。伤口疼痛时，可于锻炼前30分钟服用止痛药。一般术后第一天开始功能锻炼，2次／日，病情允许时，协助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢复正常行走。功能锻炼１．踝泵２．股四头肌锻炼３．髋关节屈伸练习４．臀大肌肌力锻炼5．臀中肌锻炼：髋关节外展、内收及侧方抬腿锻炼６．髋关节活动度练习：站立位屈髋，外展，后伸髋关节保护措施（后入路手术）１．髋关节屈曲不超过９０度２．双腿不可交叉、盘腿，不可翘二郎腿（前入路病人）３．患肢不可过度内旋４．不可坐过矮的凳子５．侧卧位时，两腿间夹一软枕（向患侧翻身时不可采用）6．不可弯腰捡物不宜采取的姿势出院指导1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。2.坚持功能锻炼。3.注意个人卫生，避免刀口感染。4.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院复查。5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年来院复查。谢谢