手术室安全管理(1)

手术室安全管理（一）手术室工作特点任务重、节奏快抢救危重急患者多精神高度紧张连续工作时间长相关概念病人安全：是指医疗、护理过程中采取必要的措施来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、偏差与意外。护理安全：一般指病人在接受护理的全过程中，不发生法律的规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理：是指为保证病人的身心健康、对各种不安全因素进行科学、及时、有效地控制常见的不安全因素手术病人、手术部位的错误手术病人接送发生坠床和跌伤手术体位不当发生压疮手术中输液、输血、用药错误手术物品清点错误常见的不安全因素手术设备、设施使用不当手术过程中的“危急值”报告不清发生的错误手术室感染管理不善引起的切口感染手术标本管理不当发生错误手术护理记录不足引起的法律纠纷护理人员缺乏对护理（不良）事件报告意识手术病人、手术部位的错误解决方案：1、护理人员的责任心2、明确的标志3、核查的规范性4、核查的时间点手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。手术安全核查制度五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。手术安全核查制度六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。“Time-out”最初为体育比赛用语，意指“暂停片刻”，我们称之为“停一停，查一查”，“Time-out”程序讲求的是手术工作人员的团队精神，要求有主动沟通。在进行“Time-out”时，手术医生、麻醉医生及手术室护士三方都应停下手头的其他工作，共同核对，并使用积极的语言交流方式：如有疑问时及时打断说“请再说一遍”，核对完成后清晰大声地说出“核对正确”，而不是以沉默的方式表示默认。通过“Time-out”的实施，加强手术团队齐心协力的合作伙伴关系。Timeout步骤时间参加人员核查内容保障措施第一步麻醉实施前手术医生.麻醉医师护士三方按《手术安全核查记录单》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。核对正确才开始麻醉第二步手术开始前手术医生麻醉医师i护士三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。核对正确才递手术刀第三步患者离开手术室前手术医生麻醉医师护士三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式,术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。核对正确才递缝针核查方法核查方法Speakout（说出来）所有核查内容说出来（大胆地说，清楚并响亮地说）疑问说出来、别人的错误说出来手术团队之间有效沟通，目的是保障病人的安全。手术病人接送发生坠床和跌伤解决方案：1、提高安全意识2、运送工具的安全性能3、运送人员的配备手术室接送病人制度一、接送病人一律由手术室专人负责，运送途中注意保暖，保护患者的头部及手足，防止撞伤、坠床；保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。二、每天早上8：00开始接病人，请各病房在上午8时以前做好术前准备。三、根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟或1小时将病人接到指定手术间。四、检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、禁水、合血、出凝血时间、灌肠、插胃管、导尿管、照片、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。无导尿管病人应嘱病人排尿。五、检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、特殊用药、X光片等，并带人手术室。手术室接送病人制度六、接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。七、若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。八、手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房。由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包括局麻病人。九、接送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人如：神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。十、与病房护士交接手术情况，输血输液情况，皮肤情况和病人衣物等，并登记、签名。手术物品清点错误解决方案：1、严格执行清点制度2、及时记录3、人员交接时4、多切口时5、对洗手护士的岗前教育6、加强巡回护士的职责感物品清点制度一、手术开始前，器械护士对所有器械及敷料作全面整理，做到定位放置、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器械及敷料等物品数目，每次2遍，巡回护士将数字准确记录在物品点数本上；术中临时增加的器械及敷料应及时补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点点数本上各物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点一次。二、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。三、器械护士应及时收回手术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。四、深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发性脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于护理记录单上，术毕手术医生再将其记录于手术记录内，取出时应与记录单数目相符。物品清点制度五、体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留体内。六、器械护士应思想集中，及时准确提供手术所需物品。七、凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时拣起、放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。八、取下病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫上或紧贴于旁边进行组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清。九、麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作他用；麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆。十、开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。AB洗手护士、巡回护士2次核对后确认发生手术物品缺失事件通知手术医生、麻醉医生洗手护士查找无菌区，手术医生探查切口巡回护士查找手术间未发现发现，事件结束发现，事件结束通知护士长发现，事件结束未发现C臂查找，通知放射科拍X片在切口内未在切口手术医生探查发现，事件结束查找时间超过20分钟，填写工作缺陷登记单关闭切口、继续查找发现，事件结束未发现通知手术医生、麻醉医生，事件结束C查找敷料单皱褶、地面、垃圾桶、敷料桶、标本袋、吸引瓶，查找与手术间相通的辅助间、洗手间、器械间、准备间、外走廊，手术医生探查切口、体腔，与其他手术、麻醉人员沟通。DD2D1在手术护理记录单书写事件发生经过及物品未在切口内的证实结果，由手术医生签字，填写工作缺陷登记单。手术缺失用物时查找流程查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查七对”，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。一、医嘱查对制度（一）处理医嘱后应查对并签全名。（二）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。（三）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓶，经二人核对后再弃去。查对制度二、注射、处置查对制度：注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。三查：操作前查；操作中查；操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓶；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。注射、输液、处置时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。三、输血查对制度（一）医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。“三查”；查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。“八对”：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。（二）输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。（三）输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。查对制度四、手术病人查对制度（一）核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好“四关”：1、接病人之前，与病房护士查对。2、进入手术间之前，与洗手护士查对。3、进入手术间之后，与麻醉医生查对。4、麻醉之前，与手术医生查对。（二）查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。（三）手术物品查对：1、体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。2、把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。3、清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。4、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，交由手术者进一步处理。手术中输液、输血、用药错误1、用错药解决方案（1）严格执行“三查七对”（三查：操作前、操中时、操作后七对：查对床号、姓名、药名、剂量、用药时间、浓度及方法）（2）熟悉药物药理及注意要点（3）遵医嘱用药手术中输液、输血、用药错误2、输错血解决方案（1）正确的核对方法（两人核查，核查病历）（2）严格的“三查八对”（三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损八对：对姓名