脓胸的诊断与治疗

脓胸EMPYEMA胸膜附着在肺、纵隔和胸壁内侧表面的一层纤维组织脏层胸膜：肺表面壁层胸膜：胸壁内侧纵隔胸膜：纵隔表面壁层与脏层胸膜之间的部分——胸膜腔正常少量滑液定义脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染。感染途径内外病灶进入血行播散淋巴途径病程：3个月以内-----急性脓胸超过3个月-----慢性脓胸分类全脓胸局限性脓胸原因：化脓性脓胸特异性脓胸病因病理三大病因：肺内感染，胸腔术后并发症，胸部创伤。感染途径直接侵入或污染淋巴途径血行播散急性脓胸病理急性炎症形成脓汁纤维蛋白沉积临表发热胸痛呼吸困难病史体征气管健侧移位叩诊实音呼吸音减弱/消失胸片及CT胸腔穿刺，培养药敏诊断治疗原则抗生素排除脓液、使肺复张控制感染其中闭式胸腔引流肋间插管肋床插管治疗脓胸引流慢性脓胸病因急性脓胸就诊过迟急性脓胸处理不当脓胸腔内异物存留临近器官感染未愈(气管/食管瘘)特异感染(结核/阿米巴)•长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板•胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄•脊柱侧弯•膈肌固定，呼吸运动严重减弱•纵隔牵向患侧•杵状指（趾）慢性脓胸病理生理慢性消耗，呼吸困难胸廓塌陷，脊柱畸形胸片胸膜增厚包裹积液胸腔积液诊断慢性脓胸CT扫描治疗原则：营养支持、消灭脓腔、肺复张1.改进引流术敞开引流治疗2.胸膜纤维板剥脱术3.胸廓成形术胸膜外胸廓改形术骨膜下切除一组肋骨，使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔的手术胸膜内胸廓改形术将一组肋骨连同局部增厚的胸膜切除，使胸壁软组织更好地塌陷4.胸膜肺切除术THEENDThanksforyourattention！