腰椎病的中医治疗及功能康复

作者：八音魔琴大医精诚厚德怀仁保护腰椎守护健康目录脊柱概况诊断及中医治疗大医精诚厚德怀仁腰椎概况预防保健及饮食情志脊柱概况◎1、结构◎2、功能◎3、运动◎2、稳定壹-4-脊柱－百病之源之称脊柱全貌成人-5-1、脊柱的结构-6-2、脊柱的功能脊柱的主要功能--支撑、承重脊柱承受的重量-7-3、脊柱的运动屈伸侧屈-8--9-4、脊柱的稳定系统椎间盘、韧带、椎骨构成内源性稳定而脊柱周围的肌肉构成外源性稳定神经系统来控制上述两个系统，使它们协调稳定-10-脊柱失衡脊柱结构失衡“骨错缝”和“筋出槽”病椎体、椎间盘、关节突关节等肌肉等软组织静力平衡动力平衡脊柱结构结构静力平衡腰椎概况◎1、椎体及椎间盘结构◎2、周围韧带和肌肉◎3、椎间盘与神经根◎4、腰椎损伤的原因贰-12-（1）椎体肥厚；棘突呈方板状，水平向后伸。（2）腰段椎管的形状从上而下为卵圆形----三角形---三叶形L1L3L51、腰椎椎体结构（3）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。-13-髓核纤维环髓核纤维环棘突1、腰椎椎间盘结构-14-韧带：①前纵韧带：限制脊柱过伸。②后纵韧带：限制脊柱过屈。③黄韧带：协助围成椎管，限过屈。④棘间韧带。⑤棘上韧带。⑥横突间韧带。腰背部肌肉2、周围韧带和肌肉-15-3、椎间盘与神经根-16-急性损伤负重时间盘受力不均纤维环破裂髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状扭、挫、闪盘内压力过大4、腰椎损伤的原因-17-慢性劳损久坐、缺少运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出充血水肿神经根受刺激或压迫神经痛症状4、腰椎损伤的原因-18-不同体位的腰椎间盘负荷对比-19-不同姿势的腰椎间盘负荷对比-20-腰部支撑对椎间盘的影响腰椎在前屈位状态下，其下部椎椎间盘的压力要比中立位上升30～50％。坐位时腰部有合理支撑可使椎间盘负荷比无支撑的悬空状态进一步降低75％以上。-21-不同姿势腰椎受力表（单位：千克）不论站立还是坐位，前倾的姿势会让腰椎负荷大大增加（上身前倾时，头、躯干和上肢的重量会集中在腰椎这一个支撑点上，腰椎间盘承载的压力最大）。椎间盘突出的诊断及中医治疗◎1、中医认识◎2、诊断要点◎3、治疗原则◎4、中医治疗叁-23-1、中医认识腰椎间盘突出属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。-24-1、中医认识1、《素问∙脉要精微论篇》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”2、《素问∙刺腰痛》：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。太阳正经出血......少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者......足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二痏。”3、《脉经》：“腰痛之脉皆沉弦，沉弦而紧者为寒，沉弦而浮者为风，沉弦而濡细者为湿，沉弦而实者为闪挫。”4、《诸病源候论》：“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受风冷；风冷与正气交争，故腰脚痛。”5、《丹溪心法∙腰痛》：“肾气一虚，凡冲寒、受湿、伤冷、蓄热、血涩、气滞、水积、堕伤、失志、作劳，种种腰痛，叠见层出矣。”-25-1、中医认识6、《杂病源流犀烛∙腰脐病源流》中“腰痛，精气虚而邪客病也......肾虚，其本也，风寒湿热痰饮，气滞血疲闪挫其标也，或从标或从本，贵无失其宜而已。......经邪则六气之邪客之，以治痛也。而六气所害，惟寒湿居多。”7、《摘英集》：“寒湿腰痛，灸腰俞；闪着腰痛及本脏气虚，针气海。”8、《丹溪心法》：“腰痛，血滞于下，委中刺出血，仍灸肾俞、昆仑。”9、《席弘赋》：“气滞腰痛不能立，横骨、大都宜急救。”10、《针灸大全》：“肾虚腰痛，举动艰难，取足临泣、肾俞、脊中、委中。”11、《灵枢经∙终始》：“从腰以上者，手太阴阳明皆主之，从腰以下者，足太阴阳明皆主之。”12、《素问∙生气通天论篇》云：“因而强力肾气乃伤，高骨乃坏。”-26-2、诊断要点123456诊断要点腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰部压痛和叩击痛。腰部屈伸和左右侧屈功能活动受限。直腿抬高试验及加强试验阳性、屈颈试验阳性、股神经牵拉试验阳性、仰卧挺腹试验与颈静脉压迫试验阳性。受压神经受支配的肌肉肌力减退或肌萎缩。影像学检查：MRI、CT、脊髓造影等。-27-治疗原则能简单不复杂能保守不手术最大限度维持脊柱的稳定性只解决症状客观看待突出和狭窄一切以保护患者的劳动力而为之3、治疗原则-28-卧硬板床休息配带腰围保护中药内治中医外治小针刀疗法刮痧疗法基本推拿手法整脊疗法体针疗法电针疗法耳针疗法一般治疗中药治疗针灸治疗推拿治疗其他疗法4、中医治疗腰椎间盘突出的预防保健及饮食情志◎1、预防◎2、功能锻炼◎3、保健操◎4、自我按摩◎5、八段锦◎6、饮食及情志调畅肆-30-请输入您的文字对实际情况进行说明1）保持正确的坐姿。坐位时腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。1、预防-31-正确坐姿错误坐姿-32-坐姿（坐如钟）-33-1、预防-34-站姿（站如松）-35-3）保持正确的生活姿势。在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰。学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。1、预防-36-4）保持正确的睡姿睡姿要以仰睡及侧睡为主，避免长时间趴睡，以免造成颈椎神经压迫。注意使用透气、有弹性能改变形状的枕头。1、预防正确睡姿错误睡姿-37-功能锻炼是患者需要长期坚持的肢体和躯干运动，是康复治疗的重要内容。不论从事什么职业的椎间盘突出症患者，都应注意安排一定的时间进行自主锻炼，尤其是腰背肌锻炼更为重要，发达的腰背肌不仅有利于症状改善，也有利于更好地维持脊柱稳定性，预防椎间盘突出症复发或其节段椎间盘突出。功能锻炼的方法应因人、因时、因地而异。根据症状轻重、缓急快慢灵活选择，不必强求一律。2、功能锻炼-38-1）功能锻炼的基本原则根据年龄、体质、病情，选择适当运动时间、运动方法、运动量及强度。动作符合科学锻炼要求，不能随心所欲、盲目蛮干。循序渐进，不能急于求成。持之以恒，不能半途而废。2、功能锻炼-39-2）功能锻炼的具体方法脊柱的伸展训练亚急性期训练法分为俯卧抬腿（图20-1）、俯卧抬头（图20-2）、垫高骨盆抬起上身至水平位（图20-3）。慢性期及恢复后期训练法有挺胸（图20-4）、半桥（图20-5）、桥式(图20-6)、燕式（图20-7）。每一动作坚持6-10秒，重复6-20次，开始时重复次数宜少，以后酌情渐增。2、功能锻炼-40-腹肌训练亚急性期训练法俯卧位腹肌主动收缩（图20-8）、仰卧位抬头（图20-9）、仰卧位两腿抬离床面（图20-10）。每一动作坚持6-10秒，重复6-20次，开始时重复次数宜少，以后酌情渐增。2、功能锻炼-41-慢性期及恢复后期可把双腿屈膝屈髋蹬足（图20-11）、摸脚尖（图20-12）、仰卧起坐（图20-13）、俯卧位腰部用力向上弓起（图20-14）、下蹲起立，腰脊微屈，两手不动（图20-15）。每一动作坚持6-10秒，重复6-20次，开始时重复次数宜少，以后酌情渐增。腹肌训练图20–11屈膝屈髋蹬足2、功能锻炼-42-3）腰椎活动度训练（图20-16）。第一节屈伸运动：双手叉腰，先弓背后挺胸，弓背时两肘向前，挺胸时肘向后。第二节转体：叉腰，左手经前方、侧方向后斜上举，目视左手向左转腰，还原，两侧轮流第三节侧弯运动：双手叉腰；向左弯腰，左手垂直下伸右手沿胸壁向上滑移，还原，两侧轮流。第四节抱膝：两手侧平举，手心向上挺腰，弯腰抱住左小腿拉向胸部，还原，两侧轮流。第五节弯腰转体：两手侧平举，两腿伸直分开，弯腰以右手触左足，左手右上举，还原，两侧轮流。第六节磨腰：双手叉腰，1，2，3，4依次向左、后、右、前方弯腰，5，6，7，8，方向相反。2、功能锻炼最后我们来看下腰椎间盘突出康复锻炼操的视频。-43-3、保健操旋腰法（图1）两脚开立，稍宽于肩，双手叉腰，拇指在前，余指在后，腰部自左向前、右、后做回旋活动，再改反向旋转。两下肢始终伸直，膝部稍屈，上体伸直，双手轻轻托护于腰部，回旋角度可逐渐增大，做10-20次一组。弯腰摸足（图2）两脚开立，双手置体侧，掌心向内，腰向前屈，手掌尽量着地，片刻后还原，两腿伸直，膝关节不可弯曲。图2图1-44-3、保健操仰卧举腿（图3）仰卧位，腿伸直，两手自然放置身体两侧，做直腿向上抬举动作，两腿交替进行，先做健侧，后做患侧，逐渐至双下肢同时进行，角度可逐渐增大，20-30次一组。坐位前屈法（图4）坐位，双下肢伸直，上半身向前弯曲，双手交替触摸脚尖，20-30次一组。图3图4-45-3、保健操仰卧挺腹法（图5）仰卧位，双下肢伸直，两手放置身体两侧，分别用头、双肩、双足做五点支撑，使腹部向上挺起，10-15次一组。下蹲练习法（图6）两足平行站立，上身正直，两手叉腰，做下蹲和站起的交替运动，每次2-5分钟。图5图6-46-3、保健操屈摇腰部法（图7）两手叉腰，上体前屈，然后两足分幵站立，上体后伸、左右侧屈和做轻度的环转运动，每次2-5分钟。交替后伸腿（图8）双手扶在床架（或椅背、桌边），上体保持正直，双腿伸直交替后伸，同时抬头挺胸，动作幅度由小到大，每次2-5分钟。图7图8-47-3、保健操俯卧背伸法（图9）俯卧位，首先上肢向后抬起，头颈与背部尽量后伸；其次上半身不动，双下肢尽量向后抬起；最后，前两步合在一起做全身翘起动作。立位伸腰法（图10）两下肢直立，双足分开，与肩等宽，双手十指交叉，手撑向外，两臂从胸前向上举，并尽力后伸，然后再做左右侧屈的动作。图9图10-48-4、自我按摩双拇指按揉肾俞穴（图1）双拇指按揉大肠俞30秒（图2）图1图2-49-4、自我按摩掌擦命门30秒（图3）拇指按揉腰阳关30秒（图4）图3图4-50-4、自我按摩双掌按揉秩边穴30秒（图5）双拇指按揉志室穴30秒（图6）图5图6-51-4、自我按摩双掌擦腰眼穴30秒（图7）拇指按揉腰俞穴30秒（图8）图7图8-52-4、自我按摩由上向下推腰部夹脊穴15-20次（图9）双拳叩击八髎穴1分钟（图10）图9图10-53-5、八段锦办公室长期工作或者久坐起身，別忘了适当放松做做运动！经典的八段锦，今天放送。-54-5、八段锦第一式：两手托天理三焦分解动作：动作1：直立，两足分开，与肩同宽，两手手指交叉于小腹前。动作2：双手掌交叉徐徐上举，整个双臂上托过程都要深吸气，眼睛随着手臂活动。动作3：上举至头顶，翻掌，掌心朝上如托天状，同时顺势踮起两脚跟。手臂到达顶点后再将两臂放下复原，同时两脚跟轻轻着地，复原时深呼气。如此反复多遍。-55-5、八段锦第二式：左右开弓似射雕分解动作：动作1：直立，左足跨出一大步，身体下蹲做骑马式。两臂在胸前交叉，右臂在外，左臂在内。动作2：眼看左手，同时左手握拳，食指跷起向上，拇指伸直与食指呈八字撑开。展臂向左平拉，做拉弓状。动作3：动作复原后，左右互换，左臂在外，右臂在内。动作4：眼看右手，同时右手握拳，食指跷起向上，拇指伸直与食指呈八字撑开。展臂向右平拉，做拉弓状。如配合呼吸，则展臂及拉弓时吸气，复原时呼气。-56-5、八段锦第三式：调理脾胃须单举分解动作：动作1：直立，两足分开，与肩同宽。右手翻掌上举，五指并拢，掌心向上